внематочная беременность
Внематочная беременность жизнеугорожающее состояние и прочитав эту статью Вы поймете почему.  И так, даже по названию становится ясно, что это прикрепление и развитие беременности за пределами полости матки, например в брюшной полости, маточных трубах, яичнике, шейке матки. Это очень опасная гинекологическая патология, которая может привезти к разрыву органа, в котором она прикрепилась и стать угрозой жизни женщины.

Процент встречаемости данного заболевания в среднем составляет 2 % от всех беременностей. Но чаще всего встречается трубная беременность, частота случаев равна 95 % от всех внематочных беременностей и до 1% приходится на яичниковую, шеечную и брюшную.

Внематочная беременность-виды

Данную патологию принято делить по месту прикрепления эмбриона:
трубная. Плодное яйцо может крепиться в любом отделе маточных труб.
-яичниковая. Когда прикрепление происходит на поверхности яичника.
шеечная. Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в шейке матки.
брюшная. Когда плодное яйцо может прикрепиться на брюшине, печени и селезенке.
в рудиментарном роге матки, то есть дополнительном.

Крайне редко, но еще бывает гетеротопическая беременность, когда одно плодное яйцо расположено в полости матки, а другое за пределами ее. Развитие за пределами полости невозможно, и плодное яйцо погибнет, ведь только в матке для развития плода есть все условия.
Также выделяют стадии протекания данной патологии:
-прогрессирующая. В данном случае плодной яйцо еще растет и соответствует менструальным срокам. Разрывов органов и тканей еще не произошло.
-прервавшаяся. В результате происходит разрыв органа и кровотечение.

Как происходит развитие беременности вне матки

Сначала разберем, как все происходит в норме. Когда произошла овуляция, яйцеклетка выходит из фолликула и прямиком отправляется в маточную трубу. Именно там происходит оплодотворение и зачатие. После оплодотворенная яйцеклетка благодаря сокращениям мышц и движениям ворсинок, оттуда попадает в полость. В среднем это длится на протяжении 4х дней. А дальше в матке благополучно развивается и растет.

Основной причиной развития патологии является нарушение проходимости трубы из-за множества факторов, которые описаны ниже. При наличии преград на пути оплодотворенной яйцеклетки, она не попадает в полость матки и начинает развиваться и расти неполноценно, хотя и нет для этого специальных условий, например в трубе или брюшной полости. Увеличиваясь в размерах, она разрушает близлежащие ткани, в результате может произойти разрыв органа и внутрибрюшное кровотечение, а это уже опасно для жизни.

Причины и факторы внематочной беременности

Как уже говорила основная причина развития заболевания, это нарушение проходимости маточных труб. Что этому способствует:

  • аднексит — воспаление труб и яичников. Когда даже после лечения могут наблюдаться спайки и перегородки в трубе, которые и будут мешать проходить яйцеклетке по ней.
  • при недостатке нервных окончаний. Дефицит этот может возникнуть в результате воспалительных процессов. Из-за чего транспортировочная функция труб нарушается, а именно мышцы и ворсинки не достаточно сокращаются и не могут продвинуть оплодотворенную яйцеклетку.
  • аномалии в развитии. Это происходит еще внутриутробно, когда только формируются половые органы.
  • нарушение гормонального фона. В результате чего также нарушается работа мышц и волокон, которые должны продвигать плодной яйцо.
  • Хирургические операции. Они способствуют образованию спаек, что также затрудняют движение яйцеклетки.
  • наличие только одной трубы. В разы снижает риск забеременеть и увеличивает риск развития внематочной беременности. Если овуляция была там где нет трубы, то яйцеклетке придется пройти не малый путь, чтобы попасть в трубу, и она может прикрепиться в другом месте.
  • наличие внутриматочной спирали, когда просвет трубы перекрывается.
  • инфекционно-воспалительные заболевания, например хламидиоз, трихомониаз, гонорея. Даже после их излеченности могут образоваться спайки, которые будут нарушать проходимость труб.
  • эндометриоз.
  • опухолевые заболевания репродуктивной системы.

    Внематочная беременность- симптомы

    На ранних сроках, примерно до 4-5 недель, внематочная беременность будет себя проявлять как нормальная беременность. Будет задержка месячных, набухание молочных желез, токсикоз. В данном случае женщина даже не может заподозрить у себя данную патологию.

    Со временем, когда плодной яйцо продолжает развиваться и расти, появляются следующие жалобы:
    √тянущие боли в нижних отделах живота периодического характера, но могут быть регулярными, отдавать в поясничную область и задний проход.
    √мажущие кровяные выделения из половых путей. Их наличие на фоне болей внизу живота, один из признаков внематочной беременности, по крайней мере необходимо насторожиться.
    Цвет выделений от бежевых до темно-коричневых, грязноватых.
    √задержка месячных. В организме как и при нормальной беременности происходит перестройка гормонального фона и прогестерон усиливает свое действие, в результате чего месячные не наступают. Иногда при старой внематочной, задержки месячных не будет, а плодное яйцо осталось с предыдущего цикла.

    При разрыве трубы боли усиливаются за счет внутрибрюшного кровотечения, становятся резкими и острыми, женщина даже может потерять сознание. Также беспокоят слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. Это состояние возникает чаще на 6 неделях беременности.

    Диагностика

    На малых сроках беременности трудно выявить заболевание. При появлении первых жалоб, описанных выше, необходимо обратиться к врачу.
    Врач должен внимательно выслушать жалобы и собрать анамнез, провести гинекологический осмотр и выполнить следующие исследования:

    • обычный тест на беременность. Результат может быть положительным с яркой второй полоской или слабоположительным, когда вторая полоска бледная, еле заметная. Редко, когда тест отрицательный.
    • исследование крови на ХГЧ. Самый надежный метод для определения беременности и ее развитие, когда уровень ХГЧ растет вместе со сроком. При внематочной беременности уровень ХГЧ ниже предполагаемого срока.
    • УЗИ органов малого таза. Помогает выявить отсутствие эмбриона в полости матки, что и должно насторожить о данной патологии. Также помогает выявить свободную жидкость, что может свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении.
    • Пункция заднего свода влагалища. Выполняют при подозрении на наличие крови в животе и разрыве маточной трубы. При получении крови во время выполнения манипуляция, показано срочное оперативное лечение.
    • Лапароскопия. Выполняют при подозрении на внематочную, когда постановка диагноза затруднена. Тогда уже врач при помощи монитора увидит где произошло прикрепление и есть ли вообще внематочная беременность.

    Лечение внематочной беременности

    Так как дальнейшее развитие и вынашивание беременности невозможно, то плодной яйцо удаляют хирургическим путем.
    В зависимости от прогрессирования и срока беременности, используют несколько способов оперативного лечения:
    1.Сальпингэктомия или удаление маточной трубы. Самый часто используемый способ, проводится при уже прервавшейся беременности.
    2.Рассечение трубы. Выполняется небольшой надрез на стенке трубы, эмбрион удаляют и восстанавливают ее целостность. В некоторых случаях удается восстановить проходимость трубы.
    3.Фимбриальное удаление зародыша. Используется на малых сроках, когда с помощью вакуума из трубы можно удалить плодное яйцо. Используется данный вид редко.
    Доступ входа в брюшную полость и объем операции врач определяет индивидуально.
    После удаления трубы риск повторного возникновения заболевания составляет 5%, а после сохраненной трубы увеличивается до 20%.

    NB!
    По поводу консервативного лечения! Сразу скажу в России данный вид терапии не используется, но разрешен в некоторых странах. Его используют если симптомы слабо выражены и не происходит ухудшения состояния женщины, нет признаков кровотечения в брюшной полости, уровень ХГЧ имеет тенденцию к снижению, и срок беременности слишком мал. Назначенный препарат принимается либо внутрь, либо вводится в трубу. После его приема происходит остановка развития клеток, в результате плодное яйцо погибает. После оно самоликвидируется или кальцинируется.

    Обязательно данная терапия должна проходить под пристальным вниманием врачей, чтобы не пропустить кровотечения и во время прооперировать женщину.

    Вспомнилась женщина, которую привезли в глухую темную ночь на скорой в полуобморочном состоянии. Она не могла внятно и четко отвечать на вопросы, поэтому сбор анамнеза и жалоб оставлял желать лучшего, но это и не являлось важным в тот момент. Внешний вид женщины дал понять что ничего хорошего не будет. Она была серо-белого цвета, живот был поддут, хотя по комплекции она была худенькая. Осмотрев на кресле, выполнив тест, который был положительный, и пункцию, в животе была обнаружена кровь. Диагноз как говорится на лицо — внематочная беременность!

    Выполнение УЗИ уже не требовалось и барыню нужно было срочно оперировать. Во время операции был обнаружен полный живот крови со сгустками и плодное яйцо в трубе, которая разорвалась. Благополучно удалив трубу и наведя порядок в животе, она была переведена в реанимацию. Но и тут она выдала сюрприз-остановку сердца, на фоне объемной кровопотери.

    Реаниматолог завел ее и сердце вновь забилось. В течение нескольких дней она оставалась в реанимации. Позже была переведена в общую палату и было выяснено, что живот у нее болел в течение 3х дней, она никуда не обращалась, думала пройдет. Благо все закончилось благополучно и женщина осталась жива. Но вы милые дамы должны помнить, что смертность по поводу внематочной никто не отменял, процент конечно снизился по сравнению с другими годами, но случаи хоть и редко, но бывают.

    Чем опасна?
    При отсутствии лечения, во время разрыва трубы возникает выраженное внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.
    А после удаления одной трубы чаще развивается непроходимость труб и как следствие бесплодие. Если были удалены две трубы, то женщине показано выполнение ЭКО.

    Как предостеречь себя?
    Перед планированием беременности необходимо проконсультироваться у врача, он назначит вам необходимое обследование и анализы для выявления патогенной микрофлоры, которое поможет предотвратить развитие внематочной беременности.

    Также обязательно необходимо своевременно лечить гинекологическую патологию, наблюдать за гормональным балансом, регулярно посещать врача, использовать презервативы, чтобы оградить себя от инфекции, которая передается половым путем, предохраняться от нежелательной беременности.
    Важно! При появлении малейших вышеперечисленных жалоб сразу обратиться к врачу!
    Берегите себя!