Нарушение мнструального цикла
Нарушение менструального цикла что это такое? Любые изменения в вашем цикле, например редкие либо нерегулярные менструации или вообще их отсутствие, обильные или скудные месячные, долго продолжающиеся или наоборот короткие менструации, частые менструации, которые то усиливаются, то уменьшаются, кровотечение из половых путей.

Когда чаще всего возникают  во время становления первых месячных у девочек подросткового возраста. Возможны даже ювенильные кровотечения, из-за нарушения нормальной работы яичников. Очень часто цикл сбивается после внутриматочных вмешательств, например медицинского аборта, когда в полости матки могут задерживаться остатки плацентарной ткани или гематометра. Также после диагностических и лечебных выскабливаний, это будет свидетельствовать о хроническом эндометрите и синехиях.

При аденомиозе или внутреннем эндометриозе могут беспокоить коричневатые выделения из половых путей за пару дней до начала месячных. Также цикл может сбиться после приема гормональных контрацептивов. Цикл может нарушаться если у вас когда-нибудь были кровотечения из влагалища, например при менархе или послеродовые кровотечения. Или у вас в анамнезе есть нарушения со стороны свертывающей системы крови, возникают коагулопатические кровотечения.

NB!
Один из основных показателей состояния здоровья женщины - это работа менструальной функции. Нормальный менструальный цикл определяется тремя составляющимися:
√регулярными изменениями в гипоталамусе, гипофизе и яичниках.
√регулярными гормональными изменениями в матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах.
√изменениями в работе эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Что регулирует менструальный цикл

Благодаря нейронам гипоталамуса регулируется секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.Нормальное соотношение которых участвует в регулярности менструального цикла и эффективной работе репродуктивной системы. При нарушении любого из звеньев происходят патологические изменения в цикле.Если у девочки так и не начались менархе или резко прекратились месячные у женщины репродуктивного возраста, то это могут быть не только симптомами гинекологических заболеваний, но и экстрагенитальной патологии. Еще раз повторим, что используют для оценки нормальной менструальной функции. Обязательно длительность менструального цикла, насколько он регулярный и конечно объем и продолжительность меясячных.
Характеристики менструального цикла:
1.Длительность не меньше 21 и не больше 35 дней.
2.Он должен быть цикличным:
-месячные должны длиться от 2 до 7 дней.
-объем выделяемой крови во время месячных не должен превышать 150 мл.

Вообще у женщин с нормальным менструальным циклом, который в среднем длится 28 дней, количество ановуляторных циклов, когда не происходит овуляции, составляет около 2 %. А у женщин с нерегулярным циклом, который длится от 23 до 35 дней, количество ановуляторных циклов растет и составляет около 8%.

В патогенезе нарушений менструального цикла следует различать:
1. Когда происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы, вследствие чего нарушается работа яичников.
2. Когда происходит поражение самих яичников и матки. Повреждающие факторы оказывают негативное влияние на яичники, что и приводит к сбою их функций, от функциональных нарушений до отсутствия месячных.

Виды нарушений менструального цикла

Самая частая форма нарушений в работе репродуктивной системы, это сбой менструального цикла. Нарушение менструального  цикла  классифицируются еще  по  характеру, длительности и времени изменения цикла.

Аменорея — месячные отсутствуют более 6 месяцев и гипоменструальный синдром, когда менструация скудная и редкая.
⇒Опсоменорея — когда интервал между месячными становится больше 35 дней, но есть не которая регулярность. Месячные наступают каждые 6-8 недель.
⇒Спаниоменорея – когда интервал между месячными также увеличивается, но сами месячные бывают лишь 2-4 раза в год.
⇒Пройоменорея – когда интервал между месячными уменьшается и месячные наступают каждые 2-3 недели.
⇒Гиперменорея – месячные с обильным количеством выделяемой крови.
⇒Гипоменорея – месячные с малым количеством выделяемой крови.
⇒Полименорея – когда месячные длятся около больше 7 дней.
Олигоменорея –когда месячные длятся менее двух дней, и интервал между ними более 35 дней.
Альгодисменорея — когда начало каждой менструации сопровождается болевым синдромом. Боли прекращаются лишь через 12-24 часа после начала месячных.
⇒Меноррагия — когда во время самой менструации, объем кровянистых выделений становится больше 150 мл и месячные длятся более 8 дней.

⇒Метроррагия — когда маточные кровотечения беспорядочны и не связанны с месячными.
Нередко нарушения со стороны менструального цикла могут сочетаться между собой, например гипоменорее и олигоменорея; гиперменорея сочетается с полименореей.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — это любые обильные маточные кровотечения, которые возникают при нарушении в работе гипоталамус-гипофиз, вследствие чего возникает сбой функций яичников.

В зависимости от возраста маточные кровотечения принято делить на:
1. Ювенильные или пубертатные кровотечения. Кровотечения могут возникать у новорожденных девочек или когда происходит половое созревание девочек.
2. Преклимактерические кровотечения. Возникают у женщин в возрасте 40-45 лет.
3. Климактерические. Возникают у женщин в возрасте 45-47 лет.
4. Постменопаузальные. Когда кровотечения беспокоят женщин после менопаузы. Часто причиной кровотечений являются опухоли матки.

Формы нарушения менструального цикла

Ановуляторный цикл. Это однофазный нерегулярный цикл, он очень похож на физиологический цикл, но характеризуется тем, что отсутствует овуляция и желтое тело в яичнике. Иногда могут быть задержки месячных от нескольких дней до нескольких месяцев.

Персистенция фолликула. Также однофазный цикл, у которого при длительно существующем зрелом фолликуле овуляция отсутствует, фолликул атрезируется и желтое тело не образуется.
Атрезия фолликула. Когда фолликулы, подвергаются запустеванию не созрев.
Персистенция желтого тела. Это уже двухфазный цикл, при котором вырабатывается большое количество пригестерона. Характеризуется длительными задержками месячных.

Аномальные маточные кровотечения. Это любые кровянистые выделения из половых путей, вне зависимости от менструации, длительность их может быть более 7 дней, а объем кровопотери составляет более 150 мл за всю менструацию. Аномальные маточные кровотечения могут быть проявлениями различных как гинекологических так и соматических болезней. Часто маточные кровотечения могут возникать из-за беременности как маточной так и внематочной.

Если имеется миома матки или различные онкологические заболевания, например рак матки. При заболевания половых органов воспалительного характера, например эндометриты. При полипах эндометрия и шейки матки. Если есть эндометриоз матки или наружных половых органов. Наличие внутриматочных спиралей в полости матки.

У женщин с синдромом хронической ановуляции — при поликистозе яичников. При различных нарушениях в свертывающей системы крови, например тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, лейкемия.

Также нарушения менструальной функции, разделяют по клиническим проявлениям:

  • Гипоменструальный синдром. Происходит снижение функции яичников, в результате количество крови во время месячных уменьшается, сама менструация укорачивается и месячные возникают очень редко.
  • Аменорея. Когда месячных нет в течение 6 месяцев. Сама аменорея является лишь симптомом, который указывает на генетические, анатомические, физиологические, биохимические и другие причины, из-за которых функция яичников снижается.
  • Истинная аменорея. Возникает из-за недостаточного содержания гормонов. Яичники, матка и эндометрий перестают работать. Отсюда и отсутствие менструаций.
  • Ложная аменорея. Месячных нет по причине какого-либо механического препятствия, например при заращении влагалища или девственной плевы. Кровь скапливается или во влагалище, в матке или даже в маточных трубах. Но функция яичников или матки при этом не нарушена.
  • Первичная аменорея. Когда месячных нет с подросткового возраста.
  • Вторичная аменорея. Резкое прекращение месячных в течение более трех месяцев или навсегда, когда до этого менструальный цикл был регулярный.

В зависимости от этиологической причины аменорею делят на: физиологическую, искусственно вызванную и патологическую.
Физиологическая аменорея. Месячных нет в результате физиологических состояний. Например при беременности, во время кормления грудью, до начала первых месячных -менархе и после менопаузы.
Искусственно вызванная аменорея. Возникает после хирургических вмешательств, например если удалили оба яичника или матку.
Фармакологическая аменорея. Возникает при приеме лекарственных средств. Например при приеме агонистов гонадолиберина — золадекс, бусерелин, производные 17-этинилтестостерона — даназол, дановал, антиэстрогены — тамоксифен, гестринон. Но отсутствие менструаций обратимо.
Также прием таких препаратов как снотворные, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные, наркотики, могут стать причиной нарушения цикла и аменореи.

Аменорея делят по степеням.
1 степень: если у женщины нет месячных и врач назначил ей прием прогестерона и в ответ на гормоны возникает менструально-подобная реакция. Это свидетельствует о том, что в организме женщины не прогестерона, а содержание эстрогенов в норме.
2 степень: если при отсутствии месячных, при прием прогестерона или эстрогенов, менструация так и не возникает.

Вообще классификация нарушений цикла и репродуктивной системы различна и сложна. Но основной формой нарушения функции репродуктивной системы является отсутствие овуляции.
Если у вас возникли какие -либо жалобы по поводу нарушения цикла, необходимо обратиться к врачу! Обязательно врач соберет анамнез и жалобы, которые вас беспокоят, выполнит осмотр на кресле.

 Диагностика НМЦ

Нарушение менструального цикла при обследовании включает стандарный набор клинико-биохимических исследований, а так же инструментальные методы:
— клинический анализ крови.
— уровень прогестерона.
-коагулограмма, исследование патологии со стороны свертывающей системы крови.
-УЗИ органов малого таза, для определения наличия полипов эндометрия или цервикального канала, лейомиомы, внутреннего эндометриоза, гиперплазии эндометрия.
-проведение гистероскопия — осмотр полости матки с помощью гистероскопа на наличие подслизистого миоматозного узла, полипа, синехий или гиперплазии.
— при необходимости МРТ органов малого таза, для определения есть ли узлы и как они расположены, пороки развития матки.
Нарушение мнструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла

После обследования и обнаружения причины, можно приступать к лечению.
Регулярные, обильные менструальные кровотечения хорошо поддаются как гормональному так и не гормональному лечению. Не гормональная терапия проводится во время месячных, чтобы снизить объем кровопотери. Используют не стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антифибринолитики.

В качестве гормональной терапии применяют комбинированные оральные контрацептивы в течение 21 дня с перерывами 7 дней или возможно применение в непрерывном режиме. Также используют гормональный пластырь Евра, его также применяют или с перерывами или в непрерывном режиме. Достаточно эффективно в плане лечения гормональное контрацептивное кольцо НоваРинг, его также можно принимать с семидневными перерывами или в непрерывном режиме.
Широко распространено применение гормональной внутриматочной спирали с левоноргестрелом. Ее устанавливают на 5 лет, а затем меняют. Прием прогестерона Норэтистерона с 5-го по 26-й день цикла каждый месяц непрерывно. Также возможен прием прогестерона в инъекциях, применят 1 раз в 90 дней. Также инъекционно применяют агонисты ГнРГ — Лейпрорелин, Трипторелин. Инъекции выполняют каждый месяц, на протяжении 3-6 месяцев. При приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия. Кстати,про применении внутриматочных спиралей в целях контрацепции, я писала тут.
В качестве не гормональной терапии используют не стероидные противовоспалительные препараты: Напроксен, Ибупрофен. Начинают их прием за несколько дней до начала менструации или в первый день менструации. Еще используют кровоостанавливающие препараты, например транексамовая кислота, принимают во время менструации.

Хирургические методы лечения АМК включают,выскабливание полости матки, удаление полипа эндометрия с помощью гистероскопа, гистерорезектоскопия, аблацию эндометрия, миомэктомия — удаление миоматозного узла. И более радикальные меры: гистерэктомия — удаление матки;

Каким женщинам с аномальными маточными кровотечениями показано хирургическое лечение:
— женщинам, у которых нет эффекта от медикаментозного лечения.
— имеются противопоказаний или выраженные побочные эффекты к лекарственным препаратам.
— тяжелая анемия.
— сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров, гиперплазия эндометрия).
Какое лечение вам подходит должен определить врач. Не занимайтесь самолечением. Это может привести к различным осложнениям.Теперь вы знаете,что такое нарушение менструального цикла.
Будьте здоровы!