Маточные кровотечения у девочек-фото

Мы уже с вами разбирали маточные кровотечение в репродуктивном возрасте, пре- и менопаузальном периодах. Сегодня я вам расскажу о маточных кровотечениях у подростков или ювенильных кровотечениях.

Начнем с определения. Это любые кровотечения из матки, которые не соответствуют параметрам нормального регулярного менструального цикла и возникают с возраста менархе, то есть начала первых месячных и до 17 лет.

Какой цикл у девочек-подростков считается нормальным:
-если месячные возникают в пределах от 2 до 20 дней от ожидаемой даты начала.
-продолжительность цикла от одной менструации до другой может колебаться от 21 до 45 дней
-длительность месячных составляет 4-8 дней
-объем выделяемой крови не должен превышать 80 мл.

Данное заболевание достаточно распространено и является серьезной проблемой. Среди всех гинекологических патологий его частота колеблется в пределах 10-37 %. А в половине случаев после задержки менструации, у подростков возникают кровотечения. Многие считают, что кровотечения во время становления менструальной функции, являются нормой. Поэтому часто либо девочки умалчивают о своем состоянии, либо родители недооценивают его. Но это мнение не только ошибочно, но и опасно!

В отличие от маточных кровотечение в детородном возрасте и менопаузе, единой классификации кровотечений у девочек-подростков нет.
Но принято выделять варианты ювенильных кровотечений:
-Меноррагия. При данном виде менструальный цикл будет регулярным, как часы, но увеличится объем менструальной крови, больше 80 мл, и длительность менструации, больше 8 дней.
-Метроррагия. Будут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения, которые возникают на фоне скудных или умеренных менструаций.
-Полименорея. В данном варианте кровотечения будут возникать на фоне регулярного, но короткого цикла, меньше 21 дня.

Также очень важно с целью выбора терапии, определить тип кровотечения, благодаря содержанию эстрогена в крови:
-гипоэстрогенный, наблюдается у девочек с недоразвитыми вторичными половыми признаками.
-нормоэстрогенный, наблюдается у девочек с нормальным физическим развитием, но размерами матки меньше нормы.
-гиперэстрогенный, также наблюдается нормальное физическое развитие, но в сочетании с психологической незрелостью.

Маточные кровотечения у девочек причины

Их множество, и к ним относятся не только внутренние факторы, но и внешние:

  • гормональные нарушения, во время становления цикла.
  • при патологическом течение беременности и родов.
  • стрессы, переутомление.
  • физические травмы.
  • инфекционные процессы.
  • заболевания щитовидной железы и надпочечников.
  • снижение иммунитета и авитаминозы.
  • заболевания печени.
  • заболевания системы гемостаза.
  • неблагоприятная окружающая экологическая среда.
  • заболевания матки и яичников, миома, аденомиоз, узловая форма эндометриоза, полип и гиперплазия эндометрия, киста или опухоль яичника.
    после операций на яичниках.
  • избыточный вес, ожирение, либо наоборот дефицит массы тела или резкое похудание.

У подростков ведущих половую жизнь, к причинам кровотечения также относят:
-прием оральных контрацептивов
-наличие внутриматочной спирали
-беременность
-осложнения после медицинского аборта или выкидыша, например остатки плодного яйца, врастание плаценты.

Как именно развивается заболевание

Независимо от причины, которая способствовала возникновению кровотечения, сначала происходит изменение функций в гипоталамо-гипофизарной системы. В результате чего, возникает сбой в работе яичников и как следствие нарушение выработки гормонов, таких как, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и эстроген. Такой гормональный сбой ведет к изменению кровоснабжения эндометрия и неравномерному его отторжению. Что и проявляется кровотечением.

Маточные кровотечения у девочек-признаки

Какие симптомы при этой патологии беспокоят.
Основной жалобой являются обильные кровяные выделения, иногда со сгустками. Чаще они возникают после задержки менструаций. Продолжительность кровянистых выделений составляет больше 8 дней. Сам менструальный цикл может быть коротким, меньше 21 дня, либо длинным, больше 45 дней. Также многие девочки отмечают скудные кровянистые выделения из половых путей между месячными и слабые тянущие боли внизу живота.
При длительных и обильных кровяных выделений присоединяются симптомы анемии, слабость, головокружение, бледность кожи. Такие девочки эмоциально неустойчивы, склонны к депрессиям, имеют повышенную тревожность. Как уже писала выше, половые признаки могут быть либо нормально развиты, либо несколько отставать в развитии.

Для оценки выраженности кровотечения используют шкалу Мэнсфилда-Водэ-Йоргенсена:
√Скудные выделения. Несколько капель крови на прокладке или тампоне.
√ Очень легкое кровотечение. Слабое пропитывание прокладки, которую меняют каждые 6 часов.
√Легкое кровотечение. Прокладку меняют также через 6 часов, но она не полностью пропитала ее.
√Умеренное кровотечение. Полностью пропитанную прокладку, 4 капли, меняют каждые 3-4 часа.
√Обильное кровотечение. Полностью пропитанную прокладку, больше 4х капель, меняют каждые 3 часа.
√Тяжелое кровотечение. Пропитанную прокладку, больше 4х капель, меняют каждые 2 часа и меньше.

Диагностика маточных кровотечений у девочек

Для определения причины, по которой возникло кровотечение, необходимо начать с выяснения жалоб, выяснения когда начались первые месячные, их продолжительность и объем выделяемой крови. Затем приступают к гинекологическому осмотру, девочки, которые ведут половую жизнь осматриваются вагинальным способом, а которые нет-ректально. Обязательно оценивается степень развития вторичных половых признаков, физическое состояние, индекс массы тела.

Затем приступают к лабораторным и инструментальным методам обследования:1)клинический анализ с крови с определением уровня гемоглобина
2)биохимический анализ крови
3)определение свертывающей системы крови
4)исследование мазков из влагалища
5)определение уровня гормонов, эстроген, пролактин, прогестерон, ТТГ, ЛГ, ФСГ, тестостерон.
6)УЗИ органов малого, позволяет определить размеры матки и яичников, исключить беременность, пороки развития матки, патологию эндометрия.
7)КТ или МРТ исследование используют с целью уточнения локализации патологического процесса и его выраженность.
8)вагиноскопия, ее проведение поможет исключить ряд патологий, которые могут являться причиной кровотечение, например инородное тело влагалища, новообразования влагалища и шейки, наличие кондилом.

NB!
Важно! Совместно с врачами других специальностей, наблюдать и лечить девочку. Это поможет избежать дальнейших проблем в будущем.

Как лечить маточные кровотечения у девочек

В основном девочки получают лечение амбулаторно. Госпитализация в стационар показана девочкам с тяжелыми кровотечениями или при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Чаще назначается медикаментозная терапии, реже хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия.
С целью остановки кровотечение используют утеротонические препараты, например окситоцин, и кровоостанавливающие средства, например транексамовая кислота. При наличии анемии, назначаются препараты железа и витамонотерапия. Если кровотечение продолжается, то назначаются гормональные препараты, а именно комбинированные оральные контрацептивы, дозировку и длительность приема определяют индивидуально.
У подростков, которые ведут половую жизнь, с целью остановки кровотечения, может быть установлена внутриматочная спираль с левоноргестрелом.

Хирургическое лечение.
Редко применяют выскабливание полости матки. Оно проводится при тяжелом маточном кровотечении, которое не останавливается на фоне медикаментозной терапии, при наличии
Полипов эндометрия или цервикального канала. Если все-таки решили выполнять выскабливание, то оно должно проводиться под контролем гистероскопа.
При обнаружении кистозных образований в области придатков, выполняется их удаление, в основном лапароскопическим доступом.

Как предупредить возникновение повторных кровотечений.
Обязательно наблюдение у гинеколога 1 раз в месяц, пока цикл не станет регулярным. Затем осмотр и выполнение УЗИ органов малого таза, каждые полгода. Наблюдение у педиатра, эндокринолога, гематолога и других специалистов по показаниям. При избыточном весе или его дефиците, девочка должна правильно питаться. Очень важно исключить стрессовые факторы, так как они часто способствуют возникновению кровотечения. Соблюдать правильный режим дня, необходимо правильно организоваться режим отдыха и работы.
Надеюсь, теперь Вы знаете что из себя представляют маточные кровотечения у девочек

Берегите себя и детей!