Маточное кровотечение в менопаузу -фото
Маточное кровотечение в менопаузе-одна их актуальных проблем.Как я уже писала,что   аномальные маточные кровотечения (АМК) — это любые кровяные выделения из влагалища, не важно обильные они или скудные, которые возникают либо при угасании или после прекращения менструальной функции.

Кровотечения в менопаузе принято различать по продолжительности, периодичности и объему выделяемой крови, со сгустками выделения или без.

Они бывают дисфункционального и органического генеза. Немного статистики. От общего числа гинекологических патологий кровотечения составляют около 19%. Количество женщин у которых в постменопаузе возникают кровотечения достигает 60%. Около 25-30% случаев кровотечений возникает из-за органических причин, например гиперплазией эндометрия, лейомиома, аденомиозом, раком эндометрия.
Маточные кровотечения снижают качество жизни, негативно влияют на физические, эмоциональные, сексуальные аспекты жизнедеятельности, приводят к снижению трудоспособности.Могут возникать у девочек.

Раньше использовали определение «дисфункциональное маточное кровотечение», к нему относились появление кровянистых выделений из влагалища без какой-либо органической патологии, затем термин был изменен на «аномальное маточное кровотечение» , так как стали учитывать любые причины и заболевания при которых возникают кровотечения.

Когда стоит заподозрить АМК

-происходит укорочение менструального цикла менее 21 дня.
-беспокоят мажущие кровяные выделения из половых путей между месячными.
-обильные кровянистые выделения, как во время месячных, так и между ними, которые длятся больше 7 дней. Они часто являются причиной анемизации организма, снижения гемоглобина и наличием общих симптомов: слабость, повышенная утомляемость,
низкая работоспособность, сонливость.
В клинической практике используется современная классификация кровотечений
PALM-COEIN, которая включает в себя следующие состояния:

  • полип эндометрия (P),
  • аденомиоз (A),
  • лейомиому (L),
  • гиперплазию и злокачественные поражения тела матки (M),
  • коагулопатии (C),
  • овуляторную дисфункцию (O),
  • дисфункцию эндометрия (E),
  • ятрогенные кровотечения (I)
  • неклассифицированные кровотечения (N)

Развитие маточных кровотечений в пре-и постменапаузальном периодах

Для женщин в таком периоде основной причиной маточных кровотечений являются нарушения в работе гипоталамуса, благодаря которому яичники функционируют нормально. Нарушения в его работе приводит к нарушениям выработки люберина, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Из-за чего происходят нарушения в процессе роста и созревания фолликулов в яичниках — фолликулогенез, ановуляции и недостатку прогестерона. При нарушении соотношения между количеством эстрогенов и прогестерона появляется гиперпластический эндометрий, который характеризуется структурным повреждением железистого и стромального аппарата, то есть атипическая гиперплазия и аденоматоз, которые способствуют повышению риска развития онкологических заболеваний.

Иногда кровотечение могут возникать при наличии гормонально-активных образований яичников (гранулезоклеточная опухоль и текома), такие опухоли вызывают повышение эстрогенов в крови. Из-за этого происходит стимуляция специальных рецепторных белков в эндометрии, в результате чего усиливается митотическую активность клеток, то есть их быстрый рост и деление, и возрастают пролиферативные процессы, точнее разрастание тканей. А вот повышенная стимуляция рецепторов, чувствительных к прогестерону, снижает вероятность возникновения гиперпластических процессов эндометрия.

Развитие гиперэстрогении, связано с избыточной продукцией эстрогенов жировой тканью, в свою очередь, обусловленной гипофункцией яичников (синдром поликистозных яичников) или нарушениями функции гипоталамуса, которые сопровождаются ожирением. При избытке жировой ткани увеличивается синтез малоактивного эстрона, который при продолжительном воздействии на эндометрий, а эндометрий в данный момент испытывает недостаток прогестерона, возрастает риск развития гиперплазии эндометрия.

Еще причина по которой, возникают кровотечения, это травматическое повреждением эндометрия, этому сопутствует выброс медиаторов воспаления и расщепляющих ферментов, которые поражают экстрацеллюлярный матрикс, а именно внеклеточные структуры тканей. Наличие воспаления при разных заболеваниях эндометрия усиливает распад клеток, из-за чего возрастает перерождение поврежденных клеток и увеличивается риск развития злокачественных процессов.

Инфекционному поражению мышечного слоя матки в период постменапаузы способствуют атрофические изменения в ней, с уменьшением активности естественных биологических барьеров для бактерий. Воспалительный процесс, которые протекает хронически ведет к дегенеративно-пролиферативным изменениям в клетках эндометрия, то есть гиперпластическому процессу, и как следствие кровотечению.

Маточное кровотечение  когда стоит обращаться к врачу?

Наличие симптомов. В самом начале менопаузы происходят изменения длительности цикла и интенсивность выделяемой крови при месячных. Они становятся нерегулярными, могут быть задержки около 3 месяцев, и затем вновь начинают идти. Характер выделений во время месячных также меняется, они становятся скудными или, наоборот обильными. Если нет ни каких гинекологический заболеваний, которые способствуют таким нарушениям, то это является нормальным состоянием, которое может быть перед менопаузой.

NB!
Наличие обильных месячных, при которых вы меняете прокладки через каждый час или чаще, а также если имеются кровяные выделения со сгустками, является поводом, что обратиться к гинекологу, затягивать не стоит. Также женщину должно насторожить и слишком продолжительные месячные, прекращение менструаций около 3-х месяцев и больше или наоборот, они возникают чаще чем через 21 день. При наличии таких жалоб следует обратиться к врачу.
Общее состояние женщины, у которой имеются кровотечения в менопаузе, определяется анемизацией организма, сопутствующей патологией.
Для диагностики данного заболевания врач должен выполнить ряд обследований. Во первых, диагностика включает сбор анамнеза, жалоб, уточняется характеристика менструального цикла. При осмотре на кресле врач уже может оценить характер и объем кровяных выделений, а иногда даже откуда происходят кровотечения. Если при осмотре признаков кровотечения нет, то берется мазок на атипичные клетки, цитологию.
Во вторых, обязательно нужно выполнить УЗИ органов малого таза.
Выполнить комплекс лабораторных и дополнительных инструментальных исследований:
  • определение хорионический гонадотропин — ХГЧ (в пременопаузе).
  • клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты).
  • биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты).
  • исследование свёртывающей системы крови.
  • гормональное исследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, если имеются нарушения в работе щитовидной железы, то исследуются гормоны железы, при образованиях в яичниках
  • онкомаркеры СА 125, СА 199).
  • соногистерография.
  • допплеровское исследование, но только по показаниям.
  •  МРТ малого таза, также по показаниям.
  • цитологический мазок.
  • биопсия эндометрия, при подозрении на патологию эндометрия.
  • гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и цервикального канала, также при подозрении на патологию эндометрия. Гистологическое исследование полученного материала.

Лечение АМК.

Первым и самым важным этапом является остановка кровотечения.
При наличии внутриматочной патологии выполняется гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, резектоскопия, аблация эндометрия или удаление матки, все будет зависеть от вида выявленной патологии. Если органические причины кровотечения отсутствуют, то назначается симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз с предварительным исследованием свертывающей системы крови. Если имеется сопутствующее заболевание, то также назначается терапия основного заболевания.

При обнаружении злокачественного процесса матки или атипической гиперплазии эндометрия, выполняется оперативное лечение в объеме пангистерэктомии, удаления матки, ее придатков и шейки матки. При наличии больших или множественных лейомиомах, при узловой форме аденомиоза, показано удаление матки оперативным путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки. Дальнейшая тактика будет зависеть от полученных результатов гистологического исследования материала.

Второй этап основан на лечении выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) для предупреждения повторных кровотечений.
В основном для предупреждения возникновения повторных кровотечений применяются гестагены, благодаря которым в эндометрии происходят атрофические изменения его. Также при приеме гестагенов отмечается снижение других симптомов менопаузы. Еще для терапии маточных кровотечений в период менопаузы используются препараты с антиэстрогенным действием, например даназол, гестринон. Они влияют не только на эндометрий, но и уменьшают размеры лейомиом и выраженность мастопатии. Назначение андрогенов, для подавления менструаций возможно в возрасте 50 лет и старше. Противопоказаниями для приема лекарственных средств разных групп являются тромбозы в анамнезе, варикозная болезнь, хронические заболеваний желчного пузыря и печени с обострениями.

Как вспомогательный препараты для остановки кровотечений и при анемии используются гемостатические и противоанемические средства. При наличии эндокринно-метаболических патологий, например при избыточном весе, гипотиреозе, высоком уровне глюкозы в крови, повышения давления проводится их лекарственная и диетическая коррекция, но под контролем эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Если даже после проведенной терапии, вновь были эпизоды кровотечений в менопаузе, это может говорить о том, что настоящая причина еще не диагностирована. Например при наличии субмукозных миом, полипах, эндометриозе, образованиях яичников. Важно! Кровотечение в менопаузе должно насторожить о онкологической патологии, так как у 5-10% женщин в этот период, причиной появления кровяных выделений является рак эндометрия.
Даже в менопаузе милые дамы, должны следить за состоянием своего организма не меньше обычного, чем в репродуктивном периоде. А при возникновении любых кровотечений, сразу обратиться к врачу.Теперь Вы знаете ,что такое маточное кровотечение в менопаузу.
Будьте здоровы!