Гормональные контрацептивы-виды
Продолжаем  тематику методы контрацепции— пост №2, про  гормональные контрацептивы. Прежде всего,что такое гормональная контрацепция и что к ней относится.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это надежный метод контрацепции, в отличии от барьерной контрацепции, его эффективность составляет 99.7%. Но при условии, что вы не будете пропускать прием таблеток. Их действие основано на подавление овуляции, сгущают слизь в цервикальном канале и провоцируют истончение эндометрия в матке.

Такое тройное действие обеспечивает временный отдых яичникам, уменьшает риск инфекционных заболеваний посредством барьерной функции слизи, но от инфекций передающихся половым путем не защищает. Также правильно подобранный препарат снижает объемы выделяемой крови во время месячных.

Какие гормональные оральные контрацептивы бывают.

В зависимости от того,сколько гормональные контрацептивы, (КОК) содержат этинилэстрадиола. Их делят на ⇒высокодозированные — содержание этинилэстаридиола составляет больше 35 мкг, ⇒низкодозированные -содержание этинилэстадиола составляет 30-35 мкг и ⇒микродозированные — количество этинилэстрадиола равно 20 мкг.
Кроме этого, КОК бывают монофазными, когда все таблетки в упаковке, имеют одинаковый состав. Бывают многофазными — двух и трехфазными, когда в упаковке, содержатся два, а то и три вида таблеток различных по составу и они отличаются друг от друга разным цветом.

NB!
Нужно знать и не стоит бояться! Когда вы только начали принимать КОК, у некоторых женщин, впервые три месяца приема гормонов, могут наблюдаться тошнота, рвота, отеки, головные боли, нагрубание молочных желез,скудные кровянистые выделения из половых путей между месячными. Иногда беспокоят излишняя раздражительность, быстрая утомляемость, снижение сексуального влечения. Все эти симптомы являются признаками адаптации к КОК и в этом нет ничего страшного. Обычно симптомы самостоятельно исчезают после регулярного приема таблеток в течение трех месяцев.
Но есть и более серьезные осложнения, которые могут возникнуть при приеме КОК. Они оказывают влияние на свертывающую систему крови, активируя ее. Увеличивается риск тромбозов и тромбоэмболии. Но это будет зависеть также от дозы этинилэстрадиола, и наличия факторов риска. Например возраст старше 35 лет, курение, артериальная гипертензия, ожирение. Известно, что у здоровых женщин применение низко и микродозированных КОК особого влияния на свертывающую систему крови не оказывает.

На фоне приеме КОК может повышаться давление. Но чаще это возникает у женщин с артериальной гипертензией, ожирением. У женщин без наличия факторов риска изменения давление, не выявлено.
Также гормональные оральные контрацептивы(КОК) могут вызывать метаболические нарушения:

  • снижать толерантность к глюкозе и повышать ее содержание в крови, что может спровоцировать проявление латентных форм сахарного диабета.
  •  повышать уровень общего холестерина в крови. За счет этого увеличивать риск развития атеросклероза и сосудистых патологий. Но современные гестагены, входящие в состав КОК III поколения, не оказывают пагубного влияния на липидный обмен. Наоборот они защищают сосудистую стенку.
  •  увеличивать массу тела. А все из-за действия гестагенов, которые задерживают жидкость из-за влияния эстрогенов, повышают аппетит. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и гестагенами практически не влияют на массу тела.
  • могут оказывать небольшое токсическое действие на печень. Могут вызывать внутрипеченочный холестаз и желтуху. Так как гестагены повышают уровень холестерина не только в крови, но и в желчи, это способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.
  • если применять гестагены с выраженным андрогенным действием, то возможно появление акне, себорея, гирсутизм. На данный момент используют гестагены, наоборот с антиандрогенным действием, которыми можно лечить акне.
  • иногда может возникать резкое снижение зрения – это является следствием острого тромбоза сетчатки. Тогда нужно немедленно отменить препарат.
  • редко может возникнуть аменорея, когда вы прекратили принимать ОК. Тогда нужно обратится к врачу для дообследования.
  • если на протяжении длительного времени применять КОК происходит изменение микрофлоры влагалища. А это способствует возникновению воспалений во влагалище.

Кроме того, применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК,обязательно должны регулярно проходить цитологические исследования мазков из шейки матки.
Также стоит учитывать, что на любой компонент КОК может возникнуть аллергическая реакция.Часто женщины спрашивают, что будет если случайно принимали КОК в ранние сроки беременности, не дает ли это мутагенный, тератогенный эффекты на плода и требует ли прерывания беременности. Нет, таких действий не оказывает и прерывания беременности не нужно.

Однажды был случай: женщина благополучно принимала КОК по схеме, отмечала менструальноподобные выделения, но заподозрила беременность, когда живот начал увеличиваться в размерах. Обратилась на прием к врачу и оказалось, что она беременна на сроке около 21 недели. По результатам УЗИ – патологии у плода не было выявлено. Беременность благополучно разрешилась родами в срок, здоровым малышом и без патологий.
Также много задают различных вопросов по поводу восстановления репродуктивной функции после отмены приема КОК. Все очень просто, конечно она восстанавливается в течение первых 3 месяцев после отмены препарата.

Какие плюсы имеют гормональные оральные контрацептивы

√высокий контрацептивный эффект.
√после отмены приема ОК, вы вновь можете забеременеть, в отличие от хирургической стерилизации.
√побочные эффекты возникают редко.
√нет страха, что вы забеременеете.
√очень просты в применении.
√уменьшают риск развития рака яичников, в среднем на 45-50%, рака эндометрия на 50-60%, доброкачественных заболеваний молочных желез снижают на 50-75%, миомы матки на 17-31%, снижают возникновение остеопороза в постменопаузе, повышая минерализацию костной ткани.
√еще раз повторюсь, уменьшают частоту развития воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70%, из-за повышения вязкости цервикальной слизи. Снижают риск развития внематочной беременности, образований кист яичника около 90%. Являются как бы профилактикой анемии, так как снижают объем крови во время месячных.
√снижают симптомы предменструального синдрома.
обладают лечебным эффектов при акне, себорее, гирсутизме, при эндометриозе, не осложненной эктопии шейки матки, при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции. После отмены ОК возникает ребаунд-эффект, когда активность яичников возрастает.
И конечно же есть свои минусы. Принимать таблетки нужно каждый день, можно забыть принять таблетку, не защищает от инфекций, передаваемых половым путем, при приеме некоторых лекарственных средств может снижаться эффективность КОК.

Рекомендовано гормональные контрацептивы принимать женщинам любых возрастов в послеабортном периоде, в послеродовом периоде — не ранее чем через 3 недели после родов и если не кормит грудью, если в анамнезе была внематочная беременность, после воспалительных заболеваний органов половой системы, с обильными и частыми менструациями, с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, с предменструальным синдромом, с нарушением цикла и овуляции, с кистозными образованиями яичников, с акне, себореей, при гирсутизме.

В каких случаях категорически запрещено

Гормональные контрацептивы абсолютно нельзя при:

  •  наличие гормонально-зависимых злокачественных опухолей. Например опухоли половых органов, молочной железы, опухоли печени.
  • при выраженных нарушениях функции печени и почек.
  • при беременности.
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и сосудистые заболевания головного мозга.
  • кровотечения из половых путей, без установленной причины.
  • при неконтролируемом и высоком давлении.
  • мигренозные боли с неврологической симптоматикой.
  • острый тромбоз и тромбоэмболия.
  • за четыре недели до полостных хирургических вмешательств и две недели после них, очень высокий риск тромбозов.
  • если женщина курит и возраст ее старше 35 лет.
  • наличие сахарного диабета с сосудистыми осложнениями.
  • выраженное ожирение, 3-4 степени.
  • при кормлении грудью, так как эстрогены проникают в грудное молоко и могут оказывать побочные реакции на ребенка. При наличии каких-либо других заболеваний, применение ОК назначается индивидуально.

Еще раз повторюсь имеются состояния, когда нужно сразу отменить прием оральных контрацептивов. При внезапной сильной головной боли, при внезапном снижении зрения, при нарушении координации, речи или отсутствии чувствительности в руках и ногах, при острой боль в груди, внезапно возникшая одышка, при появлении кровохарканья, резкая длительная боль в животе, при повышение давления до высоких цифр, при наличии зуда, желтухи, кожной сыпи.При наличии аденомиоза, вопрос решается индивидуально.

Как же правильно принимать КОК

Их можно начать принимать с первого по пятый день менструации. Принимается каждый день по 1 таблетке в одно и то же время дня. В зависимости от того сколько таблеток в пачке, столько дней и применять. Если в упаковке 21 таблетка, то принимаем каждый день в течение 21 дня, затем делаем перерыв семь дней и вновь начинаем принимать новую упаковку. В период перерыва возникает менструальная реакция. Важно! Многофазные препараты нужно принимать в строгой последовательности, как показано на упаковке. Если нужно отсрочить менструации, ведь разные бывают ситуации, то перерыва в приеме таблеток можно не делать, и просто продолжить принимать гормоны из следующей упаковки.

Например микродозированный КОК Джес, который содержит 28 таблеток в упаковке, он принимается по 1 таблетке каждый день, без перерыва.

Если вдруг между приемами таблеток был перерыв больше 36 ч, то снижается контрацептивный эффект и нужно дополнительно использовать другие методы контрацепции. Бывает и такое, что вы случайно забыли выпить таблетку, то на следующий день нужно выпить 2 таблетки, а затем принимать оставшиеся таблетки как обычно. А если вы забыли выпить две таблетки подряд, то в следующие 2 дня вы принимаете по 2 таблетки, и после продолжаете обычный прием таблеток. Но для перестраховки, лучше использовать дополнительные методы контрацепции.

Когда гормональная контрацепция подобрана правильно, то даже при длительном приеме, риск возникновения осложнений не увеличивается, поэтому принимать их безопасно. И использовать можно столько лет, сколько будет нужно, вплоть до постменопаузы. Раньше считалось, что нужно делать длительные перерыв между приема препаратов. Но было доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не нужно, ведь это повышает риск нежелательной беременности.

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) или мини-пили

Их эффективность составляет 92.6%. Они содержат небольшие дозы гестагенов, но от этого контрацептивный эффект не снижается. Его применяют женщины, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Их применение намного снижает количество побочных эффектов горомнальной контрацепции. Очень часто на фоне приема ОГК возникают между месячными кровянистые выделения. Так как в них нет эстрогенов, они снижают способность эндометрия отторгаться. К ОГК относят демулен, микролют, экслютон, чарозетта.
Контрацептивный эффект гестагенов возникает из-за повышением вязкости цервикальной слизи, изменения в эндометрии, снижается сократительная функция маточных труб. На овуляцию мини-пили никак не влияют, из-за небольшого содержания гестагенов.
В наше время этот метод не особо популярен. В основном им пользуются женщины, которые кормят грудью, курящие, женщины в пременопаузе, и женщины, которым противопоказаны препараты содержащие эстрогены.
Начать принимать мини-пили следует с первого дня месячных, по 1 таблетке в день без перерывов. Если была пропущена таблетка, то как только вспомните нужно принять таблетку и дополнительно предохраняться.
А теперь о плюсах. Отсутствие побочных эффектов, в отличие от эстрогенных препаратов, гестагены практически не влияют на организм, можно применять во время кормления грудью.
Минусы гестагенных препаратов. Контрацептивная эффективность снижена, в отличие от препаратов с эстрогенами. И часто возникают межменструальные кровянистые выделения.

Гормональные имплантаты и инъекции

Их эффективность колеблется 90-99%.Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. На сегодняшней день популярен препарат Депо-провера. Первую внутримышечную инъекцию делают с первого по пятый день от начала месячных, следующие уколы выполняют каждые 3 месяца. В принципе препарат можно сразу вводить после аборта, после родов, конечно если женщина не кормит грудью, а через 6 недель после родов, если продолжает кормить грудью. В принципе как действует препарат и противопоказания к применению Депо-провера такие же, как у мини-пили.

О плюсах. Во-первых высокий и длительный контрацептивный эффект. Во-вторых не надо препарат принимать каждый день, количество побочных эффектов минимально, препарат эффективен в лечебных целях, например при патологических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.
Но есть и минусы. Достаточно долгое восстановление репродуктивной функции, в среднем от 6 месяцев до 2 лет после того, как препарат перестал действовать. Часто женщин беспокоят кровянистые выделений из половых путей, а при длительном приеме препарата наоборот возникает аменорея.

Гормональные имплантаты

Из-за регулярного длительного выделения определенного количества гестагенов и возникает контрацептивный эффект. Одним из препаратов , который используют можно использовать норплант, он содержит левоноргестрел. Содержание левоноргестрела, которое необходимо для контрацепции, достигается уже через сутки после введения и продолжается его действие в течение 5 лет. Капсулы вводят под кожу в области предплечья, через маленький разрез. Действие гормона основано на подавлении овуляции, повышения вязкости шеечной слизи и атрофии эндометрия. Если женщина нуждается в контрацепции не меньше чем на год, есть противопоказания к эстрогенам, не хочет принимать гормоны каждый день, то Норплант для нее. По желанию женщины или если истек срок действия, то имплант удаляют. После удаления репродуктивная функция восстанавливается через несколько недель.

+Преимущества данной контрацепции. Высокий и длительный контрацептивный эффект, количество побочных эффектов минимально, восстановление репродуктивной функции после удаления капсулы, не нужно принимать препарат каждый день.
-Недостатки. Достаточно часто женщин беспокоят нерегулярные кровянистые выделения, и конечно же введение и удаление капсулы — это хирургическое вмешательство.
гормональные контрацептивы -кольцо

Гормональное кольцо

Эффективность предохранения от нежелательной беременности равна 92%.
Влагалищное гормональное кольцо НоваРинг. В его состав входят как эстрогены, так и гестагены, но поступают в организм парентерально. Оно представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят во влагалище с первого по пятый день от начала месячных, на 21 день и потом убирают его. Обязательно сделать нужно перерыв в семь дней, появятся кровянистые выделения, и на восьмой день устанавливаем новое кольцо. Наличие вагинального кольца ни как не сказывается на образе жизни, даже активном, не мешает заниматься спортом и плавать. Кольцо из влагалища выпасть не может, даже случаев таких не было. Во время занятия сексом, оно никак не ощущается и не вызывает неприятных ощущений.

Гормональный пластырь

Например используют трансдермальную систему Евра. Он также содержит в себе и эстроген и гестаген, поступают гормоны в организм через кожу. Его действие основано на блокировке овуляции. Каждый день определенное количество гормонов поступают в организм. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый наклеивается по очереди через 7 дней, например в 1 день,в 8 день, 15 день цикла, на 22 день последний пластырь удаляют. Также делают перерыв в семь дней, и затем начинают новую упаковку пластырей. Сам пластырь можно приклеить на кожу ягодиц, живота, плеч. Он надежно держится на коже, не отклеивается при занятиях спортом, при водных процедурах, ни под воздействием солнца.
В чем же преимущества данного метода. Во-первых, регулярное поступление гормонов каждый день. Во-вторых, минимум побочных эффектов, так как гормоны поступают в организм через кожу, а не желудочно-кишечный тракт. В-третьих, не надо каждый день применять препараты, что исключает нарушение правильного применения контрацептивом.

Показания, противопоказания, отрицательные и положительные эффекты НоваРинга и пластырей Евра аналогичны КОК.

Экстренная контрацепция

Эффективность данного метода составляет 87%. Он используется после незащищенного полового акта. Действие данной контрацепции направлено на подавление овуляции и оплодотворения, транспорта и имплантации плодного яйца.

NB!
Ни в коем случае экстренную контрацепцию нельзя применять регулярно! Она на то и экстренная, только в исключительных случаях.
Самыми распространенными методами экстренной  контрацепции считается введение внутриматочных контрацептивов или прием половых гормонов после полового акта.
Если для экстренной контрацепции вы решили использовать внутриматочную спираль, то вводить нужно не позже 5 дней после незащищенного полового контакта. Обязательно нужно учитывать противопоказания для введения спирали. И этот метод хорош тем, кто хочет в дальнейшем использовать внутриматочную спираль.

При гормональной экстренной контрацепции используют гормональные контрацептивы (КОК), чистые гестагены или антипрогестины. Есть специальные препараты для экстренной контрацепции, например Постинор и Эскапел. Первую таблетку Постинор должна быть принята не позднее чем через 72 часа после незащищенного секса, вторая таблетка через 12 часов после первой таблетки. Применять Эскапел, 1 таблетку нужно не позже чем через 96 часов после незащищенного секса. При применении Антипрогестин мифепристон 10 мг однократно 1 таблетку в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Такая большая дозировка гормонов может привести к маточным кровотечениям, тошноте, рвоте. Если же все таки беременность наступила, то ее следует прервать, так как высокая озировка гормонов может отрицательно сказаться на здоровье ребенка. После использования экстренной контрацепции нужно определить с методом контрацепции.Надеюсь,теперь Вы знаете что такое гормональные контрацептивы,применение и показания.
Будьте здоровы!
P.S.  Часть первая тут
Ну и в награду…видео от коллеги.