климактерический синдром-фото
Климактерический синдром-это состояние, которое включает в себя совокупность нервно-психических и эндокринно-метаболических расстройств, нарушение функций кровообращения, сна, как результат нарушения способности организма приспосабливаться к дефициту эстрогенов.Считается, что возрастные изменения репродуктивной системы происходят намного раньше, после 35 лет, то есть за 10-15 лет до появления первых нарушений менструального цикла. Около 40% женского населения имеют первые симптомы климактерического синдрома в пременопаузальном периоде. У 50-85 % наблюдаются через год после наступления менопаузы. И лишь 3% женщин симптомы начинают беспокоить после 2-5 лет после менопаузы.

Климактерический синдром-что происходит в организме

Постепенно с возрастом снижается овариальный резерв, к 50 годам он полностью истощается. Снижается чувствительность ткани яичников к влиянию гонадотропных гормонов, в результате чего повышается сначала уровень фолликулостимулирующего гормона, более 30 МЕ/л, затем лютеинизирующего гормона. Со временем продукция эстрадиола в гранулезных клетках и тека-клетках становится недостаточной для стимуляции изменений в эндометрии и развивается аменорея. В среднем промежуток от начала нарушения менструальной функции до менопаузы, составляет около 4 лет.
Какие же симптомы беспокоят в этот период. Их подразделяют на две группы:
1.Ранняя симптоматика:
√вазомоторные нарушения: приливы жара, ознобы, повышенное потоотделение, головные боли, нестабильные цифры давления, учащенное сердцебиение.
√эмоционально-вегетативные расстройства: раздражительность, сонливость, усталость, беспокойство, депрессия, снижение внимания и сексуального влечения.
√урогенитальные расстройства: сухость во влагалище, болезненность во время секса, зуд и жжение, нарушения мочеиспускания, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи.
√кожа и ее придатки: сухость кожи, ломкость ногтей, появление морщинок, выпадение волос
2.Поздние проявления:
√сердечно-сосудистые: дислипидемия — нарушение соотношения липидов в крови, атеросклероз — заболевание, при котором поражаются крупные и средние артерии.
√скелетно-мышечные: саркопения — изменения в скелетной мускулатуре, которое приводит к постепенной потере мышечной массы и силы, постменопаузальный остеопороз — заболевание, при котором снижается плотность кости, что приводит к ее хрупкости, остеоартриты — заболевание суставов.
√метаболические расстройства: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа.
√неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха.
√болезнь Альцгеймера — дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется потерей умственных способностей.

Приходя ко мне на прием женщины чаще жалуются на короткие менструальные циклы, продолжительные задержки месячных. При ранних проявлениях синдрома их беспокоят вегето-сосудистые, эмоционально-вегетативные, урогенитальные расстройства, поражение кожи, какие именно описано выше. При поздних проявлениях синдрома женщин беспокоят неврологические, костно-мышечные, метаболические расстройства.

 Диагностика климактерического синдрома

  • При обращении к специалисту, врач должен начать с общего обследования:
    оценить общее физическое состояние,
  • измерить рост и массу тела, определить индекс массы тела,
  • измерить артериальное давление,
  • выполнить осмотр и пальпацию молочных желез,
  • гинекологический осмотр
    Назначить лабораторное обследование:
  • биохимическое исследование крови, будет наблюдаться повышение содержания инсулина и холестерина в крови, нарушение толерантности к глюкозе и соотношение липидов.
  • коагулограмма — исследование свертывающей системы крови.
  • исследование мазков из цервикального канала на цитологию (ПАП-тест): исключить заболевания.

Также обязательным считается гормональное исследование крови: определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона.Не забываем оценить работу щитовидной железы , имеются ли проявления гипотиреоза, тиреотоксикоза.При подозрении на остеопороз или отягощенную наследственность по нему – определяем уровень витамина D.Необходимо точно дифференцировать данную паталогию от синдрома резистентных и истощенных яичников.
И конечно назначить инструментальное обследование:

  • ультрасонография – подсчет числа фолликулов и измерение объемов яичников
  • комплексное уродинамическое исследование, но при наличии признаков генитоуренарного синдрома
  • денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра – определяется при наличии риска развития остеопороза.
  • оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет
  • УЗИ малого таза (при толщине эндометрия больше 4 мм, менопаузальная гормональная терапия не назначается)
  • маммография в 2х проекциях в 35-50 лет каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе и старше 50 лет- каждый год.

Очень часто происходят ошибки в диагностике, которые ведут к ошибочному лечению и дальнейшему прогнозу заболевания. В зависимости от ведущего синдрома, который беспокоит женщину, они обращаются к различным специалистам, что говорит о необходимости знаний по данной патологии врачами других специальностей.

Чем лечить климактерический синдром

Чего же мы хотим добиться при назначении лечения. Во первых купирование ранних вазомоторных симптомов, во вторых профилактика метаболических нарушений, которые в дальнейшем могут привести к атеросклерозу, остеопорозу, сердечно-сосудистым нарушениям.К первой линии терапии относят менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Выделяют три режима МГТ:
1.Монотерапия.
2.Комбинированная терапия в циклическом режиме.
3.Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме.
Поговорим о каждом из них.
1.Монотерапия
-монотерапия эстрогенами – назначается пациенткам с удаленной маткой, в виде курсов с перерывами или в непрерывном режиме. Используют пероральный (таблетки) и парентеральный (гели, пластыри, вагинальные таблетки, крема, кольца,инъекции препаратов) пути введения лекарства.
-монотерапия прогестагенами — используется в период менопаузального перехода или в перименопаузе, с целью регуляции менструального цикла и терапии гиперпластических процессов эндометрия. Используют микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон (перорально). Также возможно использование внутриматочной системы с левоноргестрелом.
2. Комбинированная терапия в циклическом режиме – используются двухфазные препараты во время менопаузального перехода или в перименопаузе. Не забываем что препараты не обладают контрацептивным эффектом.
3. Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме – назначается в постменопаузе. Используют эстрогены с прогестагенами низко- или ультранизкодозированные, а также тканеселективный модулятор эстрогенной активности (Тиболон) он метаболизируется в организме в эстроген, гестаген и андроген.

Случай из практики. Совсем недавно ко мне на прием обратилась женщина 35 лет, с жалобами на задержки менструаций, периодические приливы жара, которые стали беспокоить чаще. В анамнезе имеется оперативное удаление опухоли яичника. Принимала гормональный препарат. В течение трех месяцев его приема, женщина самостоятельно выполнила узи-исследование, обнаружена повторно киста яичника. Самостоятельно прекратила прием таблеток. К врачу решила не обращаться, само пройдет. Но само не прошло! В течение следующих трех месяцев общее состояние ухудшилось, менструации стали не регулярными с задержками. Наконец женщина обратилась на прием, после обследования было назначена комбинированная гормональная терапия в циклическом режиме. Уже после двух месяцев приема, приливы перестали беспокоить, менструации возобновились и конечно самочувствие женщины улучшилось.
Лучше всегда во время обратиться к врачу!
Милые дамы и не забываем о ведении здорового образа жизни:
-отказ от вредных привычек: курение и алкоголь
-должна быть достаточная физическая активность.
-здоровое питание – обязательно употребляем растительную пищу, рыбу и сокращаем употребление жиров и соли.
В настоящее время менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это помощь в поддержании женского здоровья в зрелом возрасте и профилактика заболеваний.
Берегите себя!