Гонорея
Гонорея  инфекционно-воспалительное и высоко заразное заболевание, когда поражаются слизистые оболочки мочеполовой и репродуктивной систем, возможно поражение других органов и систем, вызываемое гонококками.

Возбудителем заболевания является— Neisseria gonorrhoeae.
Воспалительный процесс приводит к образованию инфильтрации и дегенеративных изменений слизистой оболочки мочеполовых органов, прямой кишки, ротовой полости, слизистой глаз.
При гонококковой инфекции происходят множественные патологические нарушения в эпителиальном слое: инфильтрация(появления веществ,которых в норме быть не должно) субэпителиального слоя за счет полиморфноядерных лейкоцитов, выраженное расширение сосудов паренхиматозного органа.

Во время хронического течения инфекции имеют место экссудативные и пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое становятся диффузными, цилиндрический эпителий в некоторых местах преобразуется в плоский эпителий многослойного типа, иногда в ороговевающий, из-за чего инфильтрат превращается
в соединительную ткань.

Гонорея считается одной  из самых распространенных инфекций передаваемых половым путем (ИППП). Она очень заразна, при половых связях передается 99 из 100 случаев, и только 1 случай из 100 — являются бытовыми заражениями через личные вещи и предметы гигиены (полотенца, мочалки и прочее) больного, также возможно заражение ребенка в родах. Заразиться гонореей можно при любых видах интимных контактов (вагинальном, оральном и анальном).Часто гонорея сочетается с  генитальным герпесом хламидиозомтрихомониазом.

Бессимптомный (инкубационный) период гонококковой инфекции варьируется в пределах двух недель, в некоторых случаях до месяца.

Классификация гонореи

Различают генитальную и экстрагенитальную гонорею.
При генитальной гонореи происходит повреждение мочеполовой системы: воспаление уретры — уретрит; воспаление мочевого пузыря- цистит;воспаление влагалища- вульвовагинит; воспалительный процесс шейки матки- цервицит; воспаление придатка семенника — эпидидимит; воспаление яичка — орхит; воспаление предстательной железы -простатит; воспалительные поражения женских репродуктивных органов.

При экстрагенитальной гонорее поражаются аноректальная область( как и при генитальном герпесе), костная и мышечная системы, конъюнктива глаз, глотка, происходит поражение мозга, сердца, легких, кожи, брюшной полости.

В зависимости от того, как протекает заболевание, гонорею  делят на свежую, хроническую, латентную(бессимптомную).О свежей гонорее следует говорить, когда заражение было менее 2 месяцев назад. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную(жалобы отсутствуют, но беспокоят выделения из половых путей).

NB!
Если заражение было более 2 месяцев назад, это уже хроническая гонококковая инфекция. Латентная или скрытая гонорейная инфекция клинических симптомов не имеет, о пациент не предъявляет жалобы.
Как же можно заразиться? Пути передачи инфекционного заболевания:
— половой контакт (заражение от больного происходит при разных видах половых актов).
— перинатальный : новорождённые инфицируются в родах.
-контактно-бытовой (заражение происходит при неправильном уходе за детьми и нарушении правил личной гигиены).

Что способствует развитию данного заболевания

Самое важное! — беспорядочные половые связи.Гонорея 100% спутник отсутствия половой культуры.
-Редкое использование презервативов.
-Наличие в организме очага гонорейной инфекции — например, занос возбудителя в глаза руками.
-Для воспалительных заболеваний репродуктивной системы — например использование внутриматочной спирали.
Гонорея-признаки

Гонорея у женщин

Статистика заражений у женского пола равна 50-80% после интимного контакта с заболевшим мужчиной. Примерно у 50% женского пола инфекция протекает бессимптомно. При наличии клинической симптоматики беспокоят:

  • выделения из уретры и влагалища
  • раздражение и жжение в области половых органов;
  •  болезненные ощущения при половом акте
  • зуд, жгучие боли при мочевыделении;
  • некоторый дискомфорт или болезненные ощущения над лоном.
  • покраснение и отек слизистой оболочки уретры, вульвы и влагалища, уплотнение стенок уретры,
  •  отечность, покраснение и эрозивные поражения слизистой шейки матки, гноевидные выделения из шейки матки.

В зависимости от локализации и степени поражения органа при гонорее у женщин может быть:

  • при поражении маточных труб и яичников — сальпингоофорите беспокоят: схваткообразные боли внизу живота, гноевидные выделения из влагалища; при хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, возможно нарушение менструального цикла;
  • при эндометрите женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища; при хроническом течении инфекции симптомы менее выражены, иногда беспокоят межменструальные мажущие темно-кровянистые выделения;
  • при воспалении брюшины -пельвиоперитоните: возникает острая боль в животе, гипертермия, тошнота, рвота, нарушение дефекации, слабость, учащенное сердцебиение.

Гонорея у мужчин

Статистика для мужского пола: возможность заражения после контакта с инфицированной женщиной равна 30-40%, гораздо меньше, чем у женщин, это обусловлено строением и свойствами мочеполовой системы у мужчин (узкий уретральный канал, гонококки могут быть вымыты из уретры при выделении мочи). Увеличение случаев заражения у мужчин бывает во время контакта с инфицированной партнершей в период менструации, и при долгом половом акте.
Основные жалобы при гонорее у мужчин:

  • гноевидные выделения из уретры с неприятным запахом
  • жгучая боль при мочеотделении и зуд;
  • болезненные ощущения при половом акте
  • частое мочеиспускание и позывы;
  • боль в паховой области, отдающая в задний проход;
  • покраснение, отек слизистой и уплотнение стенок уретры;

У мужчин возникают клинические симптомы:
При воспалении придатков и яичков -эпидидимоорхите: появляются гноевидыне выделения из уретры, нарушение мочеиспускания, диспареуния, резкая боль в области мошонки, придатка яичка и в промежности отдающая в область прямой кишки, вниз живота, поясничную область, отмечается покраснение и отек мошонки.
При поражении предстательной железы — простатите. мужчины жалуются на болезненность в промежности и внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, нарушение мочеиспускания.

У заразившихся детей клинические симптомы ярко выражены, имеет место не сколько очагов поражения.

Гонорея у женщин и мужчин

Поражение гонококками желез мочеиспускательного канала характеризуется у мужчин и женщин клинической картиной:
⇒дизурия — жгучая боль при мочевыделении, зуд;
⇒гноевидные выделения из уретры.
⇒диспареуния -болевые ощущения при половом акте;
⇒ болезненные ощущения в области наружного отверстия уретры.
⇒в области выводных протоков желез мочеиспускательного канала, пальпируются уплотненные болезненные образования размером с зернышко.

Гонорея аноректальной области, у лиц обоих полов, чаще протекает бессимптомно. При клинической симптоматике могут быть следующие жалобы:
√при локализации процесса в прямой кишке: зуд, жгучие боли в области анального отверстия, скудные выделения желтоватого или красноватого цвета;
√при поражении выше анального отверстия: постоянные болезненные режущие или тянущие боли без выделения кала , боль при дефекации, гноевидные выделения из прямой кишки, иногда с прожилками крови, запоры.
√покраснения кожи в области прямой кишки;
Триппер

Гонококковый фарингит
Мужчины и женщины, как правило, ни на что не жалуются. Но при наличии клинических симптомов их могут беспокоить: сухость во рту, боль во время глотания,осиплость голоса,покраснения и отек слизистой оболочки ротовой полости и миндалин, может быть наличие пленок.

Гонорейный конъюнктивит при попадании инфекции в глаза  жалобы на резкую боль в глазном яблоке, гноевидные выделения в уголках глаза,покраснение кожи и конъюнктивы глаза.

Гонорейный пельвиоперитонит воспаления органов малого таза) и другие поражения органов мочеполовой системы (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания репродуктивной системы у женщин), имеет клиническую картину:повышение температуры тела, выраженная слабость, быстрая утомляемость.В клиническом анализе крови ускорение СОЭ.

При многоочаговом поражении инфекцией, у больных обоих полов возникает эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, не имеющие характерных для данной болезни симптомов.
Диагностика гонореи

Как распознать гонококковую инфекцию

Чтобы выставить диагноз гонорея, врач должен собрать жалобы и анамнез заболевания больного, выполнить осмотр, но для подтверждения болезни необходимо лабораторное обследование:
1.Микроскопическое исследование мазков
Мазки берут из уретры и шейки матки, влагалища и анального отверстия. Перед сдачей мазка нужно воздержаться от мочеиспускания и отказаться от приема антибиотиков за 5 дней.
2.Бактериологический или культуральный метод исследования
Выполняют посев полученных выделений из мочеполовых органов на питательные среды. Результат обследования становится известен через неделю, но дает 100% результат. Это метод также позволяет определить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам.
3.Реакция иммунной флуоресценции
После забора мазков, специалист окрашивает их специальными красителями, после чего гонококки как-бы светятся под микроскопом.
4.ИФА -иммуноферментный анализ
Для выявления антител к гонококку, берутся не мазки, а моча.
5.ПЦР -полимеразная цепная реакция
Для исследования используют как мазки из половых органов, так и мочу. Это метод самый эффективный.Необходимо дифференцировать гонорею от бактериального вагиноза другой этиологии. А так же кандидоза.

NB!
При выявлении N. gonorrhoeae во время лабораторного обследовании, обязательно должно быть назначено лечение, но не только пациента, а также его полового партнера. Это важно!

Лечение гонореи

Терапия направлена на уничтожение N. gonorrhoeae, исчезновение клинических симптомов, профилактика осложнений, предупреждение заражения других людей.

После установления диагноза, назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Обязательно во время лечения и наблюдения, либо исключить половые связи или использовать презервативы, до излеченности пациента. Лечение острой гонореи состоит в избавлении от гонококков и заключается в назначении антибактериальных препаратов.
При свежей гонорее назначаются:
-антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
-цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим),
-макролиды (азитромицин, джозамицин),
-тетрациклины (юнидокс).
Курс терапии в среднем составляет около 10 дней. Также назначение антибиотиков, должно быть активным в отношении хламидий и уреаплазмы, ведь часто гонорея протекает на их фоне.
Хроническую гонорею лечат дольше. Сначала назначается гоновакцина курсами по 6-8-10 внутримышечных инъекций и препараты, которые стимулируют не специфический иммунитет (пирогенал, рибонуклеаза) и затем назначаются антибиотики.

При бактериологическом исследовании, для установления излеченности пациента от гонореи, анализы берутся через 14 дней после проведенной терапии, при проведении метода ПЦР — не раньше месяца. Если при лабораторном анализе результатов, они отрицательные то, пациенты дальше не наблюдаются.

NB!
Нельзя заниматься самолечением при гонорее. Это чревато трансформацией болезни в хроническую форму, что вызовет необратимые патологические изменения в организме. Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь чаще всего протекает не как в учебнике. Не пытайтесь лечиться сами — обратитесь к врачу!
Вот, что может произойти если не будет адекватной терапии.
У женщин: эндометрит, аднексит,  непроходимость маточных труб и бесплодие;воспаление бартолиновой железы -бартолинит; пельвиоперитонит и тубоовариальный абсцесс; внематочная беременность, выкидыш.
У мужчин может быть  простатит, воспаление яичек и придатков,нарушение сперматогенеза, импотенция и  мужское бесплодие.
При своевременной терапии свежей гонореи, прогноз благоприятный, при хроническом течении, как у мужчин, так и у женщин, относительно благоприятный.
Вспомнился случай. Мужчина – имеющий порядочную жену и ребенка, но достаточно падкий на противоположный пол и отвергающий барьерный методы контрацепции (презервативы) в очередной командировке, не упустил возможности податься плотским утехам с особой легкого поведения. Милая дама наградив его за это венерическим букетом, удалилась в закат. Мужчина конечно вернулся домой к жене и ребенку, не подозревая о развивающейся инфекции. Заразив жену при половом контакте, она в свою очередь не соблюдая мер личной гигиены, могла принимать совместные ванны с дочкой, и использование совместного полотенца. Что в дальнейшем привело всю семью за лечением к дерматовенерологу. Не повезло в данной ситуации конечно ни кому, но у ребенка инфекция протекала намного хуже чем у взрослых – ей понадобилось стационарное лечение. Хорошо, что все благополучно закончилось.

Как можно предупредить заражение и распространение гонореи, здесь все очень просто:
-контроль личной гигиены,
-избегание случайных сексуальных связей,
-использование презервативов;
-определение и лечение носителей гонореи на начальной стадии,
-прохождение профилактических осмотров работниками.
Теперь Вы знаете,что такое гонорея, признаки  и как ее лечить.
Будьте здоровы!