Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия -это стойкое высокое количество пролактина в крови.
А синдром гиперпролактинемии -это совокупность симптомов, которые появляются при гиперпролактинемии, и характерным для него нарушением менструальной функции и сопутствующего этому состоянию бесплодия. В основном данное состояние наблюдается у женского населения детородного возраста. По соотношению к мужчинам, встречаемость синдрома составляет 2,5 к 1.

На долю высокого содержания пролактина в крови приходится до 60% случаев. А 30% случаев женского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией. Пролактин это гормон, синтез и секрецию которого осуществляет специальный отдел головного мозга — гипофиз. Пролактин в организме человека выполняет множество функций, например участвует в секреции и поддержании лактации, помогает желтому телу выполнять свои функции, участвует в выработке прогестерона.

В следствие чего возникает гиперпролактинемия

Развитие высокого содержания пролактина в крови происходит из-за снижения количества дофамина в гипоталамусе. Вследствие этого происходит снижение пролактинингибирующего фактора, который снижает выработку пролактина, из-за чего содержание пролактина растет. Такая постоянная стимуляция выработки пролактина способствует увеличению пролактотрофов — клеток, в которых происходит синтез пролактина, вследствие чего могут образоваться опухоли гипофиза.

Без разницы по какой причине произошло повышение пролактина в крови, его избыточная выработка нарушает секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Из-за чего возникает их недостаток. А в результате этого может быть гипогонадизм — гипоплазия наружных половых органов, повышается активность секреторного аппарата молочных желез, увеличение лактогенеза и лактации, в основном у женщин.

Если гиперпролактинемия сохраняется долго, то она стимулирует процессы разрушения костной ткани, и вследствие этого уменьшает ее минеральную плотность, возникает остеопороз. При наличии лептинорезистентности, то есть отсутствие чувствительности к гормону голода, снижении адипонектина -гормона, при уменьшении которого, человек начинает полнеть и гипогонадизма, все это является причиной отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и увеличение количества в крови холестерина. А это в свою очередь приводит к нарушению менструальной функции и к бесплодию.

Главные причины возникновения гиперпролактинемии

Как уже говорила выше, что даже при физиологических состояниях может повышаться пролактин в крови. Например при физической нагрузке, стрессе или во время сна, при беременности и во время кормления грудью — и это нормально.
Но есть и патологические причины, при которых увеличивается содержание пролактина:

  • При пролактиноме — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая избыточно вырабатывает пролактин. При лимфоцитарном гипофизите — воспалении гипофиза, и при оперативных манипуляциях в области гипофиза, также способствует увеличению пролактина.
  • При патологиях эндокринных желез, например акромегалии, когда происходит увеличение конечностей, частей лица, вследствие нарушения функции гипофиза. При первичном гипотиреозе, когда происходит снижение выработки гормонов щитовидной железы. При болезни Иценко-Кушинга — нейроэндокринном заболевании, когда страдают многие функции органов и систем в организме. Чаще данное состояние сочетается с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
  • При приеме лекарственных средств, например нейролептиков (галоперидол), антидепрессантов (пароксетин), прокинетиков (метоклопрамид).
  • При системных болезнях — туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточная гранулема.
  • Редко, но все таки причинами развития гиперпролактинемии являются опухоли в области турецкого седла, опухоли, которые сдавливают гипофиз, хроническая почечная недостаточность (ХПН).
  • При частых выскабливаний полости матки или при ручном обследовании матки после родов, когда происходит повреждения внутриматочных рецепторов.

Гиперпролактнемию принято делить на:
1.Патологическая. Она обусловлена образованием пролактином — доброкачественных опухолей гипофиза, но вне лактации. Их количество составляет около 40 % от всех опухолей гипофиза. Их в свою очередь делят в зависимости от размера:
-Микропролактиномы. Диаметр их не больше 1 см. Самые часто встречаемые, на их долю приходится до 90% случаев.
-Макропролактиномы. Размер их уже будет больше 1 см. Они встречаются редко, около 10% от всех опухолей. В основном встречаются у мужчин.

2.Физиологическая. Она бывает при беременности и, когда женщина кормит грудью. Может наблюдаться во время сна, после половых актов, физических нагрузок, и при стрессе.
Еще принято делить по механизму возникновения на:
√первичную. Она возникает вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы, например при опухолях или оперативных вмешательств.
√вторичную. Возникает в результате патологий со стороны эндокринной системы, почек, печени, при приеме некоторых лекарственных средств.

Как проявляется синдром гиперпролактинемии?

Во первых, нарушения менструального цикла (аменорея, олиго-, опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы), бесплодие, снижение полового влечения, фригидность.

Во вторых, нередко наблюдается галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода кормления ребенка), причем она не всегда коррелирует с уровнем пролактина. Так, галакторея возможна и при нормальном его содержании, что обусловлено с повышенной чувствительностью рецепторов пролактина в молочной железе. Также женщин беспокоят симптомы мастопатии (боли, нагрубание молочных желез).

В третьих, не редко возникают депрессии, раздражительность, эмоциональная лабильность.
Также женщины жалуются на сухость кожи, отечность кожных покровов, выпадение волос, утомляемость в сочетании с галактореей.Но может быть и бессимптомная гиперпролактинемия, при которой только повышен пролактина.Пациентов макропролактиномами могут беспокоить жалобы, связанные с наличием объемного образования – головная боль, чаще по типу мигренозной, головокружения, повышение общего артериального или внутричерепного давления, сужение полей зрения.

Диагностика гиперпролактинемии

Должна основываться на изучение общего и гинекологического анамнеза, пристального общетерапевтического обследования. Обязательно нужно уделить внимание эндокринной системы — щитовидной железе и коре надпочечников.

Обязательно нужно выяснить , не принимает ли женщина какие-либо препараты, для исключения лекарственной причины возникновения патологии. Уточняются данные о менструациях, их регулярность, объем кровопотери, длительность. И только после назначают дополнительное обследование:
⇒Определение содержание пролактина. Чтобы не было недостоверного результата анализа, перед сдачей гормона нужно исключить физиологические состояния, которые способствуют повышению пролактина – описано выше. При нормальном менструальном цикле кровь на гормон берут не позже 7-го дня от начала месячных. Чтобы исключить макропролактинемию необходимо выполнить тест для определения big-big-фракции гормона, то есть определение содержание молекул пролактина.
⇒Определение содержания и других гормонов. В основном показатели лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и эстрогенов снижается. Обязательно исследуют содержание тиреотропного гормона, АКТГ, антимюллерова гормона, для диагностики эндокринных нарушений.
⇒МРТ головного мозга. Назначается при подозрении на наличие пролактиномы. Если имеются проблемы с проведением МРТ, например при металлических протезах и кардиостимуляторов, то назначается КТ исследование.
⇒Консультация офтальмолога. Обязательно требуется осмотр при наличии опухоли гипофиза. Врач должен оценить остроту и поля зрения.

 Гиперпролактинемия-лечение

В основном пациенты получают амбулаторно. Госпитализация пациента нужна для дообслеования, когда причина возникновения не известна, либо при оперативном вмешательстве. В принципе если при гиперпролактинемии симптомов нет, то назначение терапии не нужно. Подходы к лечению:
-Лечение доброкачественных опухолей гипофиза. Используют препараты агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин) – они помогают нормализовать содержание пролактина, снизить выраженность симптомов и даже уменьшить размер опухоли. Чаще используют каберголин, у него более длительно сохраняется положительное действие и меньше побочных эффектов.
-Терапия основного заболевания. При вторичной гиперпролактинемии, чтобы вернуть нормальный уровень пролактина, нужно лечить основную патологию, которая способствовала увеличению концентрации гормона. Например при гипотериозе применяют L-тироксин, при туберкулезе назначается антибактериальная терапия.
-Лечение лекарственной гиперпролактинемии. Если увеличение содержания пролактина возникло при употреблении лекарственного средства, его заменяют другим препаратом, не имеющим такого побочного эффекта. При невозможности отмены медикамента проводят заместительную терапию половыми гормонами для борьбы с симптомами гипогонадизма.

Хирургическое лечение:
Оперативное удаление пролактиномы показано при устойчивости к агонистам дофамина или их индивидуальная непереносимость, сдавление зрительных нервов опухолью, которые вызывают проблемы со зрением. Хирургическое лечение также рекомендуется женщинам с макропролактиномой, планирующим беременность. Методом выбора считается транссфеноидальная аденомэктомия. Риск рецидива при макропролактиномах очень высокий – до 80%.

NB!
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Гиперпролактинемия имеет благоприятный прогноз. Основную проблему представляет бесплодие и зрительные нарушения, вплоть до полной его потери. При лечении пролактиномы агонистами дофамина необходимо 1 раз в месяц определять уровень пролактина сыворотки и каждый год выполнять МРТ гипофиза, при макропролактиномах – каждые 6 месяцев.
Первичной профилактики пролактином не существует. При выявлении у пациента заболеваний, способных вызвать повышение концентрации пролактина, рекомендуется провести анализ крови на данный гормон. Исследование также выполняют при назначении лекарственных препаратов, имеющих в списке неблагоприятных побочных действий гиперпролактинемию.
Будьте здоровы!