Гиперплазия эндометрия-фото

Гиперплазия эндометрия-это заболевание при котором происходит разрастание и увеличение толщины эндометрия, то есть внутренней оболочки матки.Чаще наблюдается у женщин 35-55 лет. Частота среди гинекологических заболеваний составляет 10-30 %. Но большая часть гиперпластических изменений приходится в период менопаузы около 70 %. Очень часто данной заболевание сочетается с эндометриозом и миомой в 25% случаев, в 30 % случаев с измененными яичниками, и в 70 % с мастопатией.

Виды гиперплазии

В настоящее время используется данная классификация.
1.Без атипии, которая в свою очередь делится на:
-простая или железистая. Самый часто встречающийся вариант. При данном виде отмечается увеличение количества железистых и стромальных компонентов эндометрия, при этом строение его не измененяется. Риск развития рака равен 1-3%.
-сложная или аденоматозная. Характеризуется изменениями в форме, размерах и расположении желез, наблюдаются нарушения в строении тканей эндометрия, но без атипии клеток, то есть без нарушения в строении клеток. Риск развития рака составляет 3-10 %.

2.Атипическая, которая также делится на:
— простая. Данный вид встречается редко. Характеризуется лишь клеточной атипией желез, когда нарушение происходит только в клетках. Структурные изменения в тканях не наблюдаются. Риск развития рака 10-20%.
-сложная или аденоматозная. Характеризуется выраженными изменениями с явлениями атипии не только в клетках, но уже и в тканях. Данный вид является резко выраженной аденоматозной гиперплазией. Риск развития рака 20-60%.Данный вид гиперплазии, является предраковым состояние.

Как развивается  гиперплазия эндометрия

Существует несколько механизмов развития патологии, я перечислю основные.
Во-первых, так как эндометрий это гормоночувствительная ткань, то он находится под влиянием эстрогена, который участвует в росте и пролиферации, и прогестерона, который наоборот подавляет рост. При наличии одной из нижеперечисленных причин, происходит увеличение количества эстрогена – гиперэстрогения и снижение содержания прогестерона. На фоне такого состояния происходит разрастание эндометрия.

Во-вторых, в результате генетических изменений при каком — либо повреждении клетки, вне зависимости от гормонального фона, она на это реагирует неправильно, меняя свое строение, что даже может привести к злокачественному перерождению.

В-третьих, при таких заболеваниях как сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, наблюдается повышенное содержание инсулина, именно он нарушает чувствительность рецепторов в эндометрии к гормонам. Из-за чего нарушается его пролиферация и отторжение при менструации.

 Гиперплазия эндометрия-факторы риска

  • возраст женщин старше 35 лет
  • перименопаузальный период и позднее наступление менопаузы.
  • отсутствие беременности в анамнезе
  • избыточная масса тела и ожирение
  • нарушения цикла
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия
  • заболевания щитовидной железы
  • синдром поликистозных яичников
  • курение
  • отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям.
  • слишком ранняя менархе.
  • заместительная терапия эстрогенами
  • опухоли яичников, которые увеличивают выработку эстрогена.

Причины, из-за которых возникает гиперплазия:
-повышенное содержание эстрогенов.
-заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают выработку и работу половых гормонов.
-хронический эндометрит, при котором происходит нарушение иммунного ответа и как следствие невозможность регулировать нарастание и отторжение эндометрия.
-неправильный прием препаратов, которые содержат эстрогены.
-гиперплазия коры надпочечников, которая нарушает гормональный баланс.
-генетические мутации.

Клинические признаки и симптомы

Основным симптомом гиперплазии является маточное кровотечение. Но здесь тоже есть свои нюансы:
√некоторые женщины сначала отмечают нарушения цикла, в виде задержек менструаций на протяжении трех месяцев, по другому называется олигоменорея. После возникают продолжительные кровяные выделения из влагалища, различные по объему кровопотери, но чаще они обильные.
√другие отмечают на фоне регулярного цикла обильную менструацию, которая может продолжаться больше 7 дней.
√некоторых беспокоят кровотечения из половых путей при нерегулярном цикле.
√ а также на фоне аменореи, когда менструации нет больше 6 месяцев, возникают кровотечения.

NB!
Важно! Крайне редко при нормальном регулярном цикле без клинических проявлений, только по результатам УЗИ-исследовании может обнаруживаться гиперплазия.
На фоне длительных и обильных кровотечений могут возникнуть общие симптомы, которые связанные с анимизацией организма:
-слабость
-головокружение, головные боли
-быстрая утомляемость.
Также имеются признаки других гинекологических патологий:бесплодие,невынашивание беременности,воспалительные заболеваний половых органов,эндометриоз, аденомиоз миома матки.
NB!
Чем опасна: Самое опасное осложнение то, что гиперплазия может переродиться в рак. Тогда лечение не ограничиться выскабливанием или гормональной терапией. Но не меньше и опасны постоянные длительные кровотечения, которые приводят к анемии, и при отсутствии терапии и к летальному исходу.

Гиперплазия эндометрия-диагностика.

Обследование должно начинаться со сбора анамнеза и жалоб. Обязательно уточнить объем кровопотери, регулярность цикла, наличие кровянистых выделения между менструациями. Затем гинекологический осмотр, но специфических симптомов, которые бы указывали на патологию не будет.
После врач должен назначить ряд обследований:
— УЗИ органов малого таза вагинальным способом. Благодаря ему можно определить толщину и структуру эндометрия. Желательно выполнять на 5-7 день от начала менструации, что позволит более точно определить о наличии заболевания. Но если имеется кровотечение, то УЗИ выполняют вне зависимости от цикла.
-определение гормонов: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тестостерон, эстрадиол, прогестерон.
-Гистероскопия, производят осмотр полости матки с помощью специального прибора-гистероскопа. Является золотым стандартом в диагностике гиперплазии. Именно при данном методе можно не только глазом увидеть патологию, но и выполнить забор материала, удалить патологический участок и отправить на гистологическое исследование.Отличить от полипа матки.
-При подозрении на патологию, можно выполнить вакуум-аспирацию эндометрия. С помощью специального вакуумного шприца и насадок производят забор ткани из полости матки и также отправляют на гистологическое исследование.
-При контроле во время гормональной терапии используют пайпель –биопсию эндометрия. Забор ткани проводят тонкой канюлей в виде стержня. Если женщина менструирует, то аспират необходимо брать на 24-26 день от начала месячных. Если женщина в менопаузе, то можно в любой день.
-При частых повторных рецидивов заболевания, выполняют лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией ткани яичника, чтобы выяснить их работу на клеточном уровне.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Есть два метода терапии медикаментозная и хирургическая, а какую выбрать будет зависеть от:есть ли атипичные клетки,возраст пациентки,клинические проявления,сопутствующей патологии.Планирует беременность или нет.Имеются ли противопоказанию к одному из методов лечения.

Медикаментозная или гормональная терапия назначается женщинам после удаления гиперплазии без атипии и минимум на 6 месяцев. Используют препараты следующих групп:
⇒1.Гестагены. Используются как в циклическом, так и в непрерывном режиме, будет зависеть от возраста пациентки. К данной группе относят препараты Утрожестан, Норколут, Дюфастон. Они подавляют рост эндометрия.

⇒2.Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Используются при частых рецидивах или очень редко у женщин с атипичной формой, но которые хотят сохранить матку. К данной группе относятся Бусерелин, Трипторелин. При их применении происходит снижение эстрогена, как в менопаузе, в результате чего развивается аменорея. Но после отмены препарата, менструация восстанавливается. Препараты данной группы назначаются на 3-6 месяцев, не более, так как вызывают снижение минеральной плотности кости, что опасно переломами, выраженные проявления климактерического синдрома, приливы, бессонница, депрессии, раздражительность и агрессию.

⇒3.Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Устанавливается на 5 лет. Очень эффективна, снижает риск рецидивов, уменьшает объем кровопотери, имеет минимум побочных эффектов. После ее установки необходимо повторно взять биопсия эндометрия через полгода и через год, для оценки эффективности лечения. Если признаки заболевания не будет, то спираль можно продолжить носить. Но если по результатам исследования будут обнаружены признаки гиперплазии, терапию необходимо будет поменять или даже решить вопрос об оперативном лечении.
⇒4. Комбинированные оральные контрацептивы. Назначается пациентками с неатипичной формой заболевания. При их применении восстанавливается цикл, уменьшается объем выделяемой крови. К данной группе относятся Жанин, Ярина, Димиа, Силует и другие.

Эффективность гормонального лечения должна оцениваться после повторного взятия биопсии эндометрия и полученных результатов гистологического исследования.
Хирургическое лечение обязательно проводится при маточных кровотечениях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения и повторном возникновении патологии, при наличии противопоказаний к гормональной терапии, у женщин в перименопаузальном и менопаузальном периоде с атипической гиперплазией.

Методы хирургического вмешательства:
-Раздельное диагностическое выскабливание полости матки чаще совместно с гистероскопией. Выполняют с целью остановки кровотечения, получения материала и отправки его на гистологическое исследование.
-Аблация эндометрия. При данном методе происходит разрушение эндометриального слоя. В принципе является альтернативой гистерэктомии.
-Гистерэктомия. Удаляют матку с яичниками или без, будет зависеть от их состояния. Данный метод используют при повторных кровотечениях, рецидивов заболевания, наличия атипической гиперплазии, выраженного внутреннего эндометриоза, миомы матки с центрипетальным ростом узла.Важно во время обратиться к врачу и начать адекватное лечение.Теперь Вы знаете,что такое  гиперплазия эндометрия, профилактика и лечение.
Берегите себя!