эндометриоз-фото

Эндометриоз– это заболевание, при котором ткань схожая  по строению  и функциям  с эндометрием, может разрастаться за пределами полости матки.
Во всем мире различными его формами страдают около 176 млн. женщин  репродуктивного возраста. Распространенность среди гинекологических заболеваний  составляет в среднем 30 % случаев в возрасте 25-40 лет, около 10 % у  девочек  во  время становления менструальной функции и 5% у женщин в менопаузе.
До сих пор идут споры, по поводу того, как же возникает эндометриоз.

Существует множество теорий возникновения заболевания. Самая популярная  имплантационная или теория ретроградной менструации. У некоторых женщин во время меcячных происходит заброс менструальной крови с частицами эндометрия через  маточные трубы в брюшную полость.

При определенных условиях, эндометрий  крепится к разным органам и продолжает свою функцию, как если бы он был в полости  матки. Во время менструации он точно также начинает отторгаться, тем самым вызывая  кровоизлияния в органах и как следствие воспаление.

Я считаю это самое логичное и  простое объяснение. Другие теории не настолько популярны, так как до конца не могут  объяснить механизм развития заболевания, но в качестве дополнения к имплантационной теории учитывают генные мутации, нарушения в работе клеточных ферментов и  чувствительность рецепторов к гормонам.

Классификация эндометриоза

Очень разнообразна, в основном разделяют:

  • по происхождению
  • по локализациям экстрагенитального эндометриоза
  • по глубине поражения
  • по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу
  • по анатомическим проявлениям
  •  по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу
  • по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства.
    В зависимости от расположения очагов принято делить на:
  • эктрагенитальный эндометриоз, когда очаги находятся вне репродуктивной системы,  например  на кишечнике, в легких, почках.
  • генитальный, когда очаги поражают половую систему, яичники, маточные трубы,  влагалище, мышечный слой матки, наружные половые органы.

Эндометриоз  в зависимости от площади поражения:

1 степень – очаги расположены поверхностно и единично.
2 степень – очаги проникают глубже и их больше.
3 степень – глубокие очаги в большом количестве, плюс появляются эндометриоидные  кисты яичников.
4 степень – глубокие и множественные очаги, эндометриоидные кисты обоих яичников  больших размеров, выраженный спаечный процесс, прорастание эндометрия во влагалище и прямую кишку.

Причины эндометриоза

Что  увеличивает риск развития заболевания:

  • хирургические манипуляции. Например кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • наследственный фактор. Очень высока передача заболевания от матери к дочери.
  • снижение иммунитета.
  • избыточный вес и ожирение. Происходит нарушение обменных процессов.
  • применение внутриматочных спиралей.
  •  увеличение содержания эстрогенов.
  • курение.Именно эти факторы увеличивают вероятность заброса менструальной крови в брюшную полость.Из-за различной локализации поражения симптомы могут проявляться не  только  нарушениями половой сферы, но и вегето-сосудистыми, нейропсихическими.  На  начальных этапах, заболевание может протекать бессимптомно, не беспокоя женщину и  выявиться на профилактических осмотрах.

Эндометриоз-основные симптомы:

  • хроническая тазовая боль. Она наблюдается в течение 6 месяцев не меньше,  возникает в нижних отделах живота, иногда отдавать в область прямой кишки, имеет  постоянный характер, усиливается перед месячными.
  • дисменорея – болезненные месячные. Боли как правило тянущего характера,  локализованы в нижней части живота и в поясничной области на протяжении всего цикла. Но постепенно начинают усиливаться перед месячными, а сама менструация очень  болезненна.
  • диспареуния. Беспокоят болезненные ощущения во время секса. Особенно  боли  выражены при наличии очага во влагалище или прямой кишки.
  • дисхезия – болезненность и затруднение дефекации. Наблюдается при локализации  очага в анальной области. Если процесс прорастания эндометрия выражен, то боли буду  носить постоянный характер и могут появляться кровяные выделения при опорожнении  кишечника.
  • наличие скудных темно-коричневых выделений до и после месячных.
  • увеличивается не только длительности менструации, но и  объем  теряемой  крови,  вплоть до кровотечений.
  • бесплодие. Ведь при данной болезни происходит повреждение яичников  эндометриоидными кистами из-за чего, снижается овариальный резерв.  Происходит  поражение маточных труб, а именно на фоне очагов эндометриоза появляется хроническое воспаление труб, за счет этого они утолщаются и даже нарушается их проходимость.
  • при поражении органов моче-половой системы могут беспокоить боли при мочеиспускании и кровь в моче.
    При продолжительном течение заболевания могут быть вегето-сосудистые проявления:
    быстрая утомляемость и усталость, снижение работоспособности
    √депрессивные состояния, плаксивость
    √нарушения сна
    √раздражительность
    √ухудшение памяти и концентрации внимания
    √нарушение аппетита,головные боли.

    Чем опасен эндометриоз

    При отсутствии адекватной терапии с каждым циклом кровоизлияния могут вызвать  спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости. А это чревато развитием  хронического воспаления, усиления болевого синдрома, нарушения функций органов и  систем. Также наличие эндометриоидных кист при отсутствии должного лечения,  происходит увеличение их размеров, сдавление нервных окончаний и как следствие  возникновение неврологической симптоматики. И самое опасное осложнение, это  перерождение очагов в злокачественные образования. И тогда обычная терапия уже не  поможет и последствия могут быть печальными!

    Диагностика

    Обследование должно начинаться со сбора анамнеза и жалоб, гинекологического и  ректального осмотра, физикального обследования, определения индекса массы тела.  Можно выявить объемные образования в области придатков и прямой кишки, увеличение размеров матки, болезненность при пальпации.
    При эндометриозе важно оценить насколько выражен болевой синдром.  Не все  женщины  могут адекватно это сделать. На сегодняшний день свою эффективность  доказал Болевой опросник Мак-Гилла.

    эндометриоз-шкала опросник
                                                                                  кликабельно,для увеличения нажмите на картинку

    Из лабораторных исследований крови имеет свое значение определение гемоглобина,  железа и уровня ферритина в крови, для исключения анемий.
    ⇒Исследование крови на онкологические маркеры СА-125, РЭА не  эффективный  метод. Иногда даже при наличии заболевания, уровень онкомаркеров находится в  пределах нормы.
    ⇒Также первостепенным является выполнение УЗИ органов малого таза и  брюшной  полости.  Но наличие очагов можно не всегда определить.  Зато можно увидеть  образования малого таза, особенно эндометриоидные кисты яичников.
    ⇒МРТ. Выполняют для определения глубины поражения, имеются ли вовлечения  в  процесс других органов.  Точность определения локализации очага составляет около 90 %.
    ⇒Кольпоскопия. Выполняют при поражении шейки матки и влагалища, для  определения локализации и получения биопсии очага.
    ⇒Гистероскопия. Выполняют осмотр полости матки специальным прибором – гистероскопом. Для исключения внутриматочной патологии, особенно при наличии обильных кровянистых выделения.
    ⇒Лапароскопия.  Должны выполнять, если нет эффекта от медикаментозной терапии  и у женщины в приоритете наступление беременности. Эта операция достаточно эффективна, ведь она позволяет визуально определить локализацию очагов, их глубину поражения, степень зрелости и активность.

    NB!
    Важно! Взять материал для гистологического исследования. Иначе выполнение операции считается бессмысленным.
    Из-за похожих симптомов с другими заболеваниями,  для уточнения  диагноза  необходимо обратиться к врачу!

    Как лечить эндометриоз

    Консервативное лечение.   Для лечения болевого синдрома рекомендовано  применение анальгетиков. Можно использовать парацетомол или нестероидные противовоспалительные средства, но не  дольше трех месяцев и курсами по 5-7 дней именно, когда возникают боли.  Эти препараты можно принимать как самостоятельно, так и в сочетании с гормональной  терапией. При отсутствии эффекта, лечение нужно поменять. В некоторых случаях чтобы купировать болевой синдром, могут помочь занятия йогой, акупунктура.

    Лечение гормонами является основным и эффективным.

    Начинают с применения прогестинов или комбинированных оральных контрацептивов.  На фоне их приема отмечается уменьшение боли и очагов. Показана пациенткам с  начальными проявлениями заболевания, в молодом возрасте или пременопаузе, а также с целью сохранения или возобновления репродуктивной функции. Могут применяться  длительно. Если нет эффекта, то назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг  гормоны. Но их следует принимать не больше полугода. Так как длительное их  применение снижает плотность костной ткани, что повышает риск переломов костей.

    Свою эффективность показала и внутриматочная система с левоноргестрелом. Она  устанавливается на 5 лет, чем очень удобна, затем ее можно просто заменить. Подходить женщина у которых обильные месячные, внутренний эндометриоз и те кто не планирует  беременность.Последним в выборе терапии, если не эффективны вышеперечисленные, явля-ется даназол. Он применяется редко из-за выраженных побочных  эффектов.  Появляется  выраженное потоотделение, приливы, изменения в весе, повышение жирности кожи.  Назначается препарат на 6 месяцев. На фоне его приема возникает аменорея. Но после его прекращения цикл восстанавливается через месяц.

    Хирургическое лечение.
    Выполняют с целью удаления эндометриоидных кист яичников и очагов эндометриоза, но не только на матке и придатках, а также на соседних органах, например кишечнике,  мочевом пузыре. Обязательно разделяют спайки, это способствуют разрушению болевых импульсов и избавления женщин от болей. Иногда при обширных и глубоких очагах,  прогрессировании заболевания и отсутствия эффекта от консервативного лечения  выполняют радикальное удаление матки и придатков, при необходимости и соседних  органов.Но даже после проведенной эффективной терапии, заболевание может появиться вновь.  Рецидивы встречаются в 20-40 % случаев и будут зависеть от того  насколько  сильно  распространен процесс, от его тяжести, локализации, и от радикальности оперативного  лечения.
     Как предостеречь себя!
    Чем раньше при появлении вышеперечисленных жалоб вы обратитесь к гинекологу, тем  раньше можно будет диагностировать заболевание и начать лечение. И может не  придется прибегать к оперативному вмешательству! Ни в коем случае не занимайтесь  самолечением, ведь каждый новый цикл увеличивает выброс эндометрия и его  распространение. Своевременно лечите гинекологические заболевания, после аборта или других хирургических манипуляция наблюдайтесь у гинеколога, чтобы исключить  развитие последствий. Прием гормональных контрацептивов также способствует  профилактике эндометриоза, но если вы регулярно принимаете.
    Берегите себя!