эндометриозные кисты яичников
Эндометриоидные кисты яичников
что же это такое?
Это образование яичников, в котором имеется полость заполненная скопившейся менструальной кровью и окруженная плотной оболочкой из клеток эндометрия. По другому их называют шоколадными кистами, из-за их содержимого, так как старая менструальная кровь выглядит темно-коричневого цвета.

Они являются частым проявлением эндометриоза и занимают третье место среди гинекологической патологии. Возникают чаще у женщин детородного возраста, иногда после наступления менопаузы могут рассасываться.

Эндометриоидные кисты яичников стадии распространения

1 стадия – когда точечные эндометриоидные включения находятся на поверхности яичников, матке, прямой кишки, брюшине, но кистозные полости в эту стадию не образуются.
2 стадия – когда имеется киста на одном из яичников, диаметром до 5-6 см. Могут быть единичные эндометриоидные включения на брюшине, иногда спаечный процесс органов малого таза.
3 стадия – кисты располагаются на обоих яичниках, диаметр кисты на одном яичнике составляет не более 6 см, на другом яичнике имеется небольшая киста. Также имеются эндометриоидные включения брюшины. Но спаечный процесс более выражен.
4 стадия – наличие больших кист на обоих яичниках, диаметром больше 6 см. Также происходит вовлечение в патологический процесс соседних органов, например мочевого пузыря, кишечника. Спаечный процесс также распространен на соседние органы.

Как образуются кисты

В результате заброса менструальной крови в брюшную полость, во время месячных, клетки эндометрия оседают на разных органах, например яичники, матка, маточные трубы, мочевой пузырь. При расположении эндометриоидного очага на тканях яичника, с каждой менструацией происходит формирование полости и ее увеличение, за счет накопления в ней менструальной крови, которой не куда выйти. Содержимое их приобретает темно-коричневый или шоколадный цвет, из-за наличия в кистах старой крови.

Что способствует образованию кист

Существует много факторов и причин, которые именно провоцируют развитие заболевания, перечислим основные:

  • аборты и выскабливания полости матки.
  • продолжительное ношение внутриматочной спирали.
  • наследственность.
  • нарушение гормонального фона.
  • заболевания эндокринной системы, например щитовидной железы, гипофиза.
  • хронический воспалительные заболевания матки, труб и яичников, например эндометриты, аднекситы, оофориты.
  • лишний веc.
  • лейомиома.
  • гиперплазия и полипы эндометрия.
  • оперативные вмешательства на матке, после удаления миоматозных узлов, после кесарево сечение.

Симптомы

На начальных стадиях образования кист, в основном женщин ничего не беспокоит. Но, стоит кисте начать увеличиваться в размерах, появляются жалобы:возникают тянущие боли внизу живота и в области поясницы, они усиливаются во время менструации. Это происходит из-за того, что капсула кисты начинает растягиваться вследствие заполнения ее кровью.
У некоторых кисты растут очень быстро и даже могут лопнуть, а это очень опасно и требует хирургического лечения. У некоторых они не увеличиваются и даже могут уменьшаться, но чаще это наблюдается, когда наступает менопауза.

  • возникают нарушения цикла. Сама менструация становится длинной, обильной и болезненной. Появляются мажущие коричневые выделения из половых путей до и после месячных. Иногда беспокоят межменструальные кровяные выделения.
  • могут беспокоить боли и дискомфорт во время секса.
  •  очень часто женщин беспокоит бесплодие. Ведь из-за кисты, которая поражает ткани яичника, нарушается выработка гормонов, не происходит овуляции.
  • при наличии спаечного процесса могут быть проблемы с дефекацией, чаще склонность к запорам, вздутие живота, нарушения мочеиспускания.
  • редко, но могут беспокоить общие соматические симптомы, тошнота, слабость, повышение температуры тела, головные боли.
  •  как и при эндометриозе может появиться раздражительность, нарушения сна, плаксивость, усталость, депрессии.

Чем опасна ?
Киста может лопнуть и ее содержимое попадет в брюшную полость, с развитием: 1)внутрибрюшного кровотечение
2)может произойти ее нагноение.
3)она может перекрутиться,как и при кисте желтого тела.
4)редко, но может перерождаться в раковые заболевания.

NB!
Все эти случаи будут требовать хирургического вмешательства!

Диагностика

Обследование женщин начинается со сбора жалоб и анамнеза, затем врач приступает к осмотру на кресле. При вагинальном исследовании можно обнаружить очаги эндометриоза, увеличенные придатки, их болезненность.
Затем при подозрение на наличие кист, назначается УЗИ малого таза. При исследовании можно выявить образования разных размеров.
При обнаружении эндометриоидных кист обязательно сдается кровь на онкомаркеры СА-125. Обычно он повышен.
МРТ малого таза, при его обследовании можно выявить насколько распространен процесс и является ли киста эндометриоидной.
Диагностическая лапароскопия самый точный и эффективный метод. Это уже все-таки оперативное вмешательство, при таком обследовании можно оценить образование внешне, взять ткани для гистологического исследования. Часто при такой процедуре производят удаление кисты.При разрыве кисты, дифференцируют с внематочной беременнностью.

Эндометриоидные кисты яичников лечение

Для выбора   терапии необходимо полагаться на возраст, размер образований, сопутствующей генитальной и соматической патологий, распространенность процесса, наличие осложнений, наличие менструальных нарушений и бесплодия.
Медикаментозное или консервативное лечение можно использовать на начальных стадиях заболевания, когда  эндометриоидные кисты яичников небольших размеров.

На первом месте стоит гормональная терапия:
⇒Агонисты гонадотропин-рилизинг гормоны, к ним относятся препараты Бусерелин, Диферелин. При их приеме возникает искусственная менопауза, месячных нет, но могут появиться различные симптомы климакса, например приливы жара. Но терапия назначается на 3-6 месяцев не больше. При их приеме размеры кист уменьшаются на 70 %, а некоторые вовсе исчезают.
⇒Комбинированные оральные контрацептивы, например Жанин, Силуэт, Ярина. Эти препараты могут применяться длительно. Схемы приема будут зависеть от выбранного препарата. При их приеме размеры кист уменьшаются и новые очаги не возникают.
⇒Гестагены, к ним относят Дюфастон, Утрожестан, Визанна. Они назначаются на 3-6 месяцев. За счет того, что препараты этой группы снижают выработку эстрогена, кисты уменьшаются в размерах.
⇒Внутриматочная спираль с левоноргестрелом — Мирена. Она вводится в полость матки на 5 лет. Также уменьшает не только очаги эндометриоза и размеры кист, но и эффективна при обильных месячных.

Также в терапии с целью купирования болевого синдрома применяют:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, например Диклофенак, Кеторол.
  • спазмолитические препараты, например Дротаверин.
  • противовоспалительные свечи, например Ихтиоловые, метилурациловые.
  • лечебная гимнастика. Например занятия йогой помогают с уменьшением болей во время месячных и даже нормализации гормонального баланса. Но никаких выраженных физических упражнений, они могут усугубить состояние, привести к разрыву кисты.
  • акупунктура. При воздействии на определенные точки, уменьшают болевой синдром и улучшают общее самочувствие.
  • гирудотерапия. Это лечение пиявками, благодаря такому лечению уменьшается застой крови в органах половой системы и выраженность болей.

Но такая терапия должна применять как дополнение к основной – гормональной, так как никак не влияет на кисты, а лишь действует симптоматически.Вопрос о хирургическом лечении стоит тогда, когда размеры кисты больше 5 см, медикаментозная терапия была не эффективна, имеются выраженные боли, которые не купируются анальгетиками, разрыв, нагноение, перекрут кисты и онкологическая настороженность.

Чаще кисты удаляют лапароскопическим доступом, это более щадящий и эффективный метод, ну а вообще врач будет определять каким доступом зайти в брюшную полость и удалить кисту. При проведении операции у пациенток детородного возраста, которые планируют беременность, важно максимально сохранить их способность к зачатию, но при этом объем оперативного вмешательства должен снизить риск повторного возникновения заболевания. В этом случае если это возможно, удаляют кисту в пределах здоровых тканях яичника. Иногда удаляют полностью яичник с эндометриоидной кистой или даже с маточной трубой, если выражен спаечный процесс и киста больших размеров. Все индивидуально.

После оперативного лечения, удаления кисты, женщинам, которые не планируют беременность назначается гормональная терапия, чаще это оральные контрацептивы в непрерывном режиме, для профилактики рецидивов. Риск повторного развития заболевания без гормональной терапии составляет около 30 %, с применением гормонов 3 %.
Если после операции женщина планирует беременность, то в течение года необходимо забеременеть, если этого не произошло, то прибегают внутриматочным репродуктивным технологиям.
Также в послеоперационном периоде эффективно назначение физиотерапевтических процедур, например электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, радоновые ванны, иглорефлексотерапия. Это поможет предупредить спаечный процесс и рецидив заболевания.

В послеоперационном периоде необходимо делать:
√половой покой 1 месяц, не меньше.
√ограничить занятия спортом и тяжелый физический труд.
√не применять горячие ванны, сауны, бани.
соблюдать интимную гигиену.
√выполнять рекомендации врача по терапии, назначенным препаратам.

После операции  женщина приходит на осмотр через 1 месяц, через 3 и через 6 месяцев, каждый раз ей назначается УЗИ и анализы. При отсутствии рецидива заболевания в дальнейшем женщина осматривается раз в год.

Профилактика!
Ну во первых регулярно посещать врача гинеколога, во вторых нужно следить за своим циклом, а при наличии нарушений или вышеперечисленных симптомов обратиться к врачу, а не ждать когда все само пройдет. При необходимости пройти УЗИ-исследование.
Берегите себя!