апоплексия яичников

Апоплексия  яичников -это разрыв ткани любого из яичников, сопровождающееся кровоизлиянием либо в брюшную полость, либо в яичник. Встречается апоплексия редко, но это и хорошо! Частота составляет 1-2,5% случаев от всех гинекологических болезней и в основном возникает у женщин в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается разрыв ткани правого яичника, так как это обусловлено более богатым его кровоснабжением в отличие от левого яичника. Данное состояние может развиться в любую фазу менструального цикла, но чаще возникает в период овуляции, когда яичник максимально увеличивается в размерах.

Виды апоплексии яичников

Есть три формы апоплексии, их делят в зависимости от того куда произошло кровоизлияние, либо в брюшную полость, либо в  яичник, и клинических проявлений:
-геморрагическая. Характеризуется преобладанием признаков кровотечения в брюшную   по-лость.
-болевая форма. Характеризуется сильным болевым синдромом, без признаков внутрибрюшного кровотечения. Кровоизлияния не происходит в сам яичник.
-смешанная. Данная форма сочетает в себе проявления болевой и геморрагической форм.

Причины апоплексии яичников:

  • СПКЯ или синдром поликистозных яичников
  • воспалительные заболевания, такие как аднексит, когда воспаление распространяется на маточные трубы и яичники, оофорит, в  воспалительный процесс  вовлечены только яичники
  • аборты и выкидыши
  • гормональная стимуляция яичников при бесплодии
  • прием кроворазжижающих препаратов
  • заболевания свертывающей систем крови
  • травма живота
  • занятия спортом
  • верховая езда
  • занятия сексом
  • задержка менструации
  • во время овуляции, когда происходит выход созревшей яйцеклетки
  • гормональный сбой

Именно вышеперечисленные причины провоцируют апоплексию, так как на их фоне происходят дистрофические и склеротические изменения в яичниках, то есть ткань яичника становится тонкой и деформированной, и легко может разорваться. Также происходит нарушение овуляции, а на фоне физического перенапряжения повышается внутрибрюшное давление.
Как происходит разрыв ткани яичника?
Так как яичники хорошо кровоснабжаются, то на фоне провоцирующих причин происходит изменение тканей яичников. Они становятся рыхлыми, истонченными и теряют свою эластичность. Например при овуляции, он начинает пропитываться кровью, увеличиваться в размерах, а так как ткань изменилась, то под давление крови происходит его перерастяжение, в результате чего яичник может разорваться. И кровь попадет в брюшную полость. Если кровоизлияние произошло в яичник, то образуется гематома, которая в дальнейшем рассосется. Но здесь нужно быть осторожным, потому при сексе или занятии спортом может произойти разрыв этой гематомы и кровь также попадет в брюшную полость.

Симптомы.

Основными клиническими проявлениями при апоплексии являются боль и внутрибрюшное кровотечение, все остальные симптомы появляются как следствие их проявления.
Чаще разрыв происходит на 12-16 дни от начала месячных, в овуляцию, это при условии, что ваш цикл, в среднем длится 28 дней. Но не исключает возникновение апоплексии и в другие дни цикла. Что при болевой, что при геморрагической формах, заболевание начинается внезапно. Чаще после полового акта или физического перенапряжения, появляется сильная боль в нижних отделах живота, в основном на стороне пораженного яичника.  Боли могут быть постоянными, приступообразными и даже колющими. Могут отдавать в промежность, ректальную и поясничную области. Важно дифференцировать  от фолликулярной кисты яичника.

При болевой форме приступ боли может длится несколько часов. Если боли сильные, то могут появиться тошнота, головокружение и слабость.
При геморрагической форме болевой синдром практически не купируется обезболивающими препаратами, а также присоеди-няются следующие симптомы:
-учащенное сердцебиение
-слабость, недомогание
-головокружения, вплоть до обморочного состояния
-тошноту и рвота
-сухость во рту
-позывы к дефекации и частое мочеиспускание
-после задержки месячных, появляются скудные кровяные выделения из половых путей.
При нарастании объема кровотечения, выраженность симптомов усиливается и если во время не обратится за медицинской по-мощью в больницу, то данное состояние может угрожать жизни женщины.

Чем может осложниться апоплексия яичников.

Если в результате разрыва произошла большая кровопотеря, то может развиться геморрагический шок, а при отсутствии медиц-инской помощи, возможен даже летальный исход.
Но даже после проведенного лечения в дальнейшем могут развиться бесплодие,  нарушения   цикла, спаечный процесс в малом тазу и возрастает риск развития внематочной беременности  и повторного разрыва.

Диагностика апоплексии

Категорию данных пациенток необходимо очень быстро обследовать и выставить диагноз, так как при наличии кровотечения в брюшную полость медлить нельзя,   необходимо будет хирургическое лечение.
Обязательно уточняют жалобы и анамнез, когда появились боли, может после полового акта или физической нагрузки, уточнят день цикла. Очень важно исключить внематочную беременность, так как симптомы схожи. Для это исследуют кровь на ХГЧ или если в больнице нет такой возможности, то выполняют обычный уротест на беременность. Во время осмотре на кресле, врач определит с какой стороны произошел разрыв яичника и   может заподозрить внутрибрюшное кровотечение, в результате наличия перитонеальных знаков.

А для подтверждения или исключения кровотечения необходимо выполнить пункцию заднего свода влагалища. Делается прокол в стенку влагалища и из иглы, мы можем получить кровь, что будет говорить о наличии крови в брюшной полости.
Также проводится УЗИ органов малого таза. С помощью данного вида исследования можно определить жидкость в животе, нарушение целостности ткани яичника и признаки кровоизлияния.
Но самым точным методом в диагностике не только данного заболевания,  является  лапароскопия. Врач, благодаря специальной камере обнаружит проблему и можно будет сразу  выполнить хирургическое лечение.
Обязательно выполняется исследование крови, при данном заболевании будет снижение гемоглобина, что будет свидетельствовать о анемии и степени кровопотери.

Методы лечения апоплексии яичников.

Апоплексия яичников консервативное лечение. Без операции, если нет признаков внутрибрюшного кровотечения. Такая терапия должна включать назначение кровоостанавливающих препаратов, строгий покой, спазмолитиков, холод на низ живота, с целью спазма сосудов и витамины. При положительной динамике от лечения, купирования острого периода к терапии добавляют проведение электрофореза, токи Бернара, диатермию. А при ухудшении состояния, нарастании анемии, появлении признаков внутрибрюшного кровотечения показано оперативное лечение.

Апоплексия яичников xирургический метод.Проводят чаще лапароскопическим доступом, реже выполняют лапаротомию. Операцию стараются выполнить щадяще, чтобы максимально сохранить ткань яичника. Сам объем операции будет определять врач, все это индивидуально. Могут ограничиться лишь прижиганием места, где произошел разрыв, могут выполнить резекцию, то есть удалить часть яичника, также могут ушить разрыв. А при массивном кровотечении выполняют радикальные операции, могут удалить либо только яичник полностью, либо яичник вместе с маточной трубой.

В послеоперационном периоде важно назначение противоспаечных средств, гормональных препаратов, с целью восстановления гормонального баланса и репродуктивных функций. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, электрофорез, магнитотерапия, ультразвук и лазеротерапия.

Еще в мой первый год работы, к нам в больницу поступила женщина с болями в животе. Осмотрев ее, выполнив пункцию свода, была получена кровь. А это прямое показание к операции. Прооперировав ее, мы ушили разрыв, остановили кровотечение. После через 7 дней пациентка была выписана домой с рекомендациями и назначенной гормональной терапии. Как говорится, не прошло и полгода. И вновь моему взору предстала она, опять с болями в животе. Осмотрев ее, был поставлен уже диагноз внематочная беременность. Во время операции была обнаружена трубная беременность, она была на той же стороне, на которой был оперирован яичник. Труба было очень плотно спаяна с яичником, скорее это и послужило развитием эктопической беременности. Мы удалили ей полностью и трубу и яичник. Благо все закончилось благополучно, хотя и пришлось повозиться с ней. Как позже стало известно, барыня рекомендации не соблюдала, а гормоны и не начинала даже пить. Но в этот раз еще доступнее объяснив ей все риски и осложнения вновь была назначены гормоны, которые она регулярно принимала. Пришла она повторно ко мне на прием уже через месяцев 8, но чтобы встать на учет по беременности.

Как предупредить возникновение заболевания?
Для того, чтобы предупредить повторное развитие заболевания или не допустить его возникновения впервые, нужно своевременно проходить лечение по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза, такие как оофориты, аднекситы,   по поводу инфекций передающихся половым путем, по поводу синдрома поликистозных яичников.
Необходимо регулярно наблюдаться у врача гинеколога и исключить причины, которые провоцируют развитие патологии.Надеюсь теперь Вы знаете что такое апоплексия яичников.
Берегите себя!