Аномальные маточные кровотечения-фото
Аномальные маточные кровотечения (АМК) — это любые кровянистые выделения из влагалища, которые длятся больше 8 дней, объем кровопотери составляет больше 150 мл, или когда период между месячными меньше 21 дня.Частота возникновения АМК в детородном возрасте равна 10 — 30%, в перименопаузе кровотечения возникают у 50% женского населения.Больше трети всех жалоб с которыми приходят женщины к гинекологу, это жалобы на кровянистые выделения из половых путей.

Проблема маточных кровотечений очень серьезна! Ведь они составляют большую часть показаний к гистерэктомии — удалению матки. Удаленные при гистерэктоми образцы отправляют на гистологическое исследование, но в 20% случаев гистологической патологии не обнаруживают. А это значит, что причины таких кровотечений вероятно можно было вылечить консервативном путем с назначением гормональной терапии и лечения сопутствующих заболеваний. Жизнеугрожающая форма нарушений менструального цикла.

Аномальные маточные кровотечения-классификация

Имеется классификация, принятая во всем мире, которая позволяет выделить 9 категорий АМК.Итак, классификация FIGO–PALM–COEIN:
1.Polip. Полип — чаще доброкачественные образования, включающее в себя сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительнотканный компоненты.
2.Adenomyosis. Аденомиоз- расположение эндометриоидной ткани в нетипичном для нее месте — в толще мышечного слоя матки. В норме эндометриоидная ткань расположена во внутренней оболочки матки, и в зависимости от фазы цикла она видоизменяется.
3.Leiomyoma. Лейомиома в свою очередь делится на субмукозную и другие, которые не деформируют полость матки. Но именно подслизистые миоматозные узлы чаще становятся причиной кровотечения.
4.Malignansy. Малигнизация и гиперплазия — это важные причины АМК. При их обнаружении для оценки типа гиперплазии или стадии рака эндометрия используют общепринятые классификации ВОЗ или FIGO.
5.Coagulopathy. Коагулопатия – это врожденные или приобретенные нарушения свертывающей системы крови. Чаще при болезни Виллебранда, тромбоцитопении, острой лейкемии, болезнях печени.
6.Ovulatory disfunction. Овуляторная дисфункция – возникает при нарушениях эндокринной и центральной нервной систем. Например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, эмоциональное перенапряжение, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или изматывающие спортивные нагрузки.
7.Endometrial. Эндометриальное – при нарушении процессов регенерации эндометрия или при воспалении.
8.Iatrogenic. Ятрогенное — могут быть вызваны лекарственными средствами или внутриматочными устройствами, которые воздействуют на эндометрий и процессы коагуляции или на механизмы овуляции.
9.Not yet classified. Еще не классифицировано — существуют нарушения, вызывающие АМК, еще не охарактеризованные, которые могут быть обнаружены специфическими биохимическими или молекулярно-биологическими методами.

Но, в зависимости от периода жизни женщины следует тоже разделять АМК:
√АМК ювенильного периода - 12-17 лет (о данной патологии расскажу позже)
√АМК репродуктивного периода - 18-45 лет;
√АМК пременопаузального периода - 46-55 лет
Что участвует в возникновении кровотечений:
⇒ При наличии миомы, эндометриоза или воспалительных процессах нарушается сократительная способность матки.
⇒ При гиперпластических процессах эндометрия или нарушении гормонального фона происходит нарушение в сосудистом обеспечении эндометрия.
⇒ При наличии дефектов в свертывающей системе крови, чаще в микроциркуляторно-тромбоцитарном звене происходит нарушение тромбообразования. Количество образования тромбов становится меньше, по сравнению с нормальным эндометрием.
⇒ При уменьшении гормональной активности яичников или внутриматочных патологий, нарушается регенерация эндометрия.

АМК в зависимости от возраста

В каждом возрасте есть свои особенности возникновения АМК.Так у молодых девушек, возникновение кровотечений в основном связаны с наследственными нарушениями свертывающей системы крови и инфекциями. Около 20% девочек подросткового возраста и около 10% женщин детородного возраста с обильными месячными нарушения со стороны гемостаза — коагулопатии.

У женщин более старшего возраста выделяют несколько причин возникновения АМК. При органических патологиях эндометрия и миометрия имеет место субмукозная миома, аденомиоз, полипы, гиперплазия и рак эндометрия), а при неорганических нарушениях имеет место быть нарушения гемостаза, внутриматочные спирали, хронический эндометрит, нарушения овуляции, прием лекарственных препаратов — антибактериальных, антидепрессантов, гормоны. Также в некоторых случаях причиной могут быть нарушение в работе эндокринной системы и нервно-психическое перенапряжение. Например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или изматывающие спортивные нагрузки.

Помню случай, была у меня пациентка, любительница всевозможных диет, и ей не важно было полезны они или вредны. Просидев на диете около 3х месяцев, появились первые «звоночки» нарушения менструального цикла, он стал составлять около 40 дней, и менструация с каждым новым циклом становилась обильнее. Женщина никуда не обращалась и продолжала придерживаться диеты. Потеряв около 15 кг, а весила она не так уж и много около 55 кг, менструация в итоге прекратилась вовсе. Но ее это особо не беспокоило. Желаемый результат похудения она получила. В результате через пару месяцев, у пациентки пошла менструация, очень обильно и со сгустками, а учитывая низкую массу тела и сопутствующую патологию – миому матки, женщину привезли в приемное отделение в тяжелом состоянии. При проведении гемостатической терапии и хирургического гемостаза, в итоге пришлось удалить матку, чтобы спасти жизнь.

При приеме гормональных средств могут быть кровотечения «прорыва», но чаще они возникают у женщин, которые курят. Это происходит из-за снижения содержания стероидов в крови, в результате усиления их переработки в печени.
В перименопаузе кровотечения возникают при наличии субмукозных миом, патологий эндометрия, на фоне отсутствия овуляций. Конечно с возрастом возникновение злокачественных заболеваний эндометрия и миометрия возрастает.

 Аномальное маточное кровотечение признаки

  • Женщин могут беспокоить разные симптомы, все будет зависеть от характера нарушений:
    могут быть не цикличные, продолжительные маточные кровотечения — менометроррагии.
  • обильные кровотечения, с объемом кровопотери больше 150 мл кровопотери или месячные которые длятся больше 8 дней, при том с регулярным периодом в 24–38 дней
  • меноррагии, гиперменорея.
  • не цикличные, скудные кровянистые выделения между месячными- метроррагии.
  • частые месячные, с интервалом между ними меньше 21 дня — полименорея.

 Аномальные маточные кровотечения-диагностика

Обследование пациентки с маточным кровотечением начинают со сбора анамнеза, жалоб, осмотра на кресле. Врач должен уточнить характер менструального цикла, когда он установился, имеются ли сопутствующие гинекологические патологии, факторы риска гипотиреоза, нарушений свертывавшей системы крови (по специальному опроснику скрининга патологии гемостаза), принимает ли женщина лекарственные средства и какие. Например KOK, прогестагены, НПВС, антикоагулянтов. Имеется ли наличие внутриматочных контрацептивов.

NB!
Оценка объема кровопотери проводится по балльной шкале (пиктограмма менструальной кровопотери).
  • Обязательна лабораторная диагностика:
  • исключение наличия беременности (определение уровня -ХГЧ в крови).
  • клинический анализ крови.
  • при подозрении на патологию гемостаза – консультация гематолога и
    специальное обследование. При болезни Виллебранда – определяют фактор VIII, кофактор ристоцетина, антиген фактора Виллебранда.
  • гормональное обследование.
  • если имеется высокий инфекционный риск, то проводят исследование на хламидийную инфекцию.
  • ПАП- тест, чтобы исключить заболевания шейки матки.
    Также инструментальные методы исследования:
  • УЗИ органов малого таза

    Лечение АМК

    Первым и самым важным этапом лечения является хирургический гемостаз — остановка кровотечения. Выполняют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) и гистероскопию. После полученный материал слизистой оболочки матки и цервикального канала отправляют на гистологическое исследование. После назначают средства, которые способствуют сокращению матки, кровоостанавливающие препараты, гормональный гемостаз (эстроген-гестагенный).
    После этого этапа назначается:

    • лечебно-охранительный режим.
    • гемостатическая терапия, без гормонов.
    • средства сокращающие матку.
    •  препараты повышающие контрактильную активность миометрия
    •  физиотерапевтическое лечение,витаминотерапия
    •  рефлексотерапия
    • фитотерапия , витаминотерапия
    • коррекция гемостаза

    Второй этап – предупреждение рецидивов.Устранение этиологических факторов, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными препаратами. Корригирующая циклическая гормональная терапия эстроген-гестагенами 3 мес., гестагенами во 2-й фазе менструального цикла до 6 мес.Проведение адекватных диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с возрастном, позволит предупредить развитие маточных кровотечений женщин.
    При неадекватной терапии или не диагностированной причины кровотечения есть возможность рецидивов.Аномальные маточные кровотечения теперь для Вас не секрет.

    Будьте здоровы!